Как проходит удаление третьего моляра — зуба мудрости

Удаление третьего моляра начинают с осмотра и снимка: хирург оценивает положение зуба, корней и соседних тканей. Затем хирург выбирает способ обезболивания и удаления. Прорезавшийся зуб иногда удаётся извлечь без разреза, а при сложном положении может потребоваться доступ через десну и швы. Тактику определяют на очной консультации.

Когда третий моляр удаляют, а когда наблюдают

Зуб мудрости — это третий моляр. Его удаляют при болезни самого зуба, повреждении соседнего моляра и других выявленных проблемах, когда сохранять зуб нецелесообразно. Если жалоб и признаков болезни нет, хирург может предложить наблюдение. Скрытый под десной зуб оценивают так же: по осмотру и снимку.

Ретинированный зуб в полость рта не выходит и остаётся в челюсти. Если над десной видна только часть коронки, его называют полуретинированным. Третий моляр может расти под углом и упираться в соседний зуб.

Скрытый зуб и зуб, растущий под углом, трудно нормально вычистить. Ткани вокруг частично прорезавшейся коронки иногда воспаляются — это перикоронит. Рядом возможны кариес и повреждение соседнего моляра. Хирург оценивает, есть ли эти проблемы сейчас и как они могут повести себя при наблюдении.

Довод «восьмёрка сдвинет передние зубы» слышат часто. По одной лишь скученности нельзя решить, что зуб мудрости нужно удалить.

Положение зуба на снимке помогает оценить риск. Показание к операции складывается из состояния зуба, окружающих тканей и жалоб.

Если зуб предлагают удалить, спросите, какую проблему решит операция и что контролировать при наблюдении.

Что подготовить до удаления и зачем нужен снимок

Перед удалением хирургу нужны сведения о здоровье и изображение зуба. Панорамный снимок показывает, как третий моляр стоит относительно соседних зубов, и даёт общую картину челюстей. У нижней «восьмёрки» отдельно смотрят нижнечелюстной канал: там проходит нерв. Когда плоского снимка мало для выбора тактики, может понадобиться конусно-лучевая компьютерная томография, или КЛКТ.

КЛКТ даёт объёмную картину. По ней можно уточнить, как корни расположены относительно канала. Иногда от этого меняется план операции.

Назначают её под конкретную задачу.

К приёму подготовьте:

• снимки и заключения, даже если их делали для другой стоматологической задачи;
• список лекарств, особенно тех, что влияют на свёртывание крови или на состояние костной ткани;
• сведения о хронических болезнях, аллергических реакциях и прежних трудностях с обезболиванием.

Сообщите, если планируются седация или наркоз. Седация — снижение тревоги и сознания с помощью лекарств. Режим еды и питья перед седацией или наркозом задаёт клиника. На удаление под местной анестезией этот режим не переносят.

Как проходит удаление: шаги по порядку

Удаление зуба мудрости начинают после обезболивания. Дальше ход зависит от положения зуба: прорезавшийся моляр иногда достают без разреза, а ретинированному может понадобиться доступ через десну. Если форма корней мешает извлечь зуб целиком, хирург делит его на части. Описание чужой операции не предсказывает ход вашей.

1. План и обезболивание. Хирург сверяет снимок и важные сведения о здоровье. Затем проводит местную анестезию либо действует по заранее согласованному плану другого обезболивания.
2. Доступ. Врач открывает доступ настолько, насколько требует положение моляра.
3. Извлечение. Моляр освобождают и достают целиком или по частям. Под местной анестезией обычно чувствуются давление и движение. Выраженную боль сразу скажите врачу.
4. Лунка. Хирург осматривает область удаления, останавливает кровотечение и при необходимости накладывает швы. В лунке остаётся кровяной сгусток — он участвует в заживлении.
5. Памятка. Врач объясняет уход дома. Он же говорит, как принимать назначенные препараты, если они нужны, и когда связаться с клиникой или прийти на осмотр.

Доступ, разделение зуба и швы выбирают по ситуации. Ни один из этих шагов не обязателен лишь потому, что удаляют «восьмёрку».

Если корни нижней «восьмёрки» близки к нерву

В нижнечелюстном канале проходит нерв: от него зависит чувствительность нижней губы и подбородка. Когда корни третьего моляра близко к каналу, хирург отдельно оценивает риск нарушения чувствительности. Панорамный снимок помогает заметить возможную близость. КЛКТ может уточнить положение корней и канала, если от этого меняется выбор операции.

Иногда обсуждают коронэктомию: коронку удаляют, а корни оставляют, если их извлечение может задеть нерв. Риск при этом не исчезает, и способ подходит не каждому зубу.

Решение хирург принимает по совокупности: положение на снимке, состояние корней, инфекция и возможность наблюдения.

Одной отметки на снимке, чтобы выбрать коронэктомию, недостаточно.

Если снимок показывает близость корней к каналу, попросите хирурга разобрать варианты для этого зуба. Уточните и то, как зуб будут наблюдать дальше.

Что делать после операции: порядок ухода

После удаления главная задача — сберечь лунку и кровяной сгусток, который только формируется внутри неё. Сильное полоскание может этот сгусток нарушить. Уход зависит от объёма операции, швов и способа обезболивания. Поэтому памятка хирурга по вашей конкретной ране важнее любой общей схемы.

1. Марлевый тампон прижимайте столько, сколько сказал хирург, — обычно это десятки минут. Слегка окрашенная слюна возможна. Если активное кровотечение продолжается, позвоните в клинику.
2. Пока действует местная анестезия, не ешьте, чтобы не прикусить щёку или язык. Пейте в это время негорячее и без трубочки. Когда чувствительность вернётся, еду выбирайте по словам врача.
3. В первые 24 часа рот не полощите. Позже — осторожные ванночки или мягкое ополаскивание, если их назначил хирург. Антисептик применяйте только по его назначению.
4. Холод — через ткань, короткими сеансами и только если хирург его рекомендовал. В первые сутки, например, 20 минут компресса и затем 20 минут перерыва.
5. Соседние зубы чистите. Операционную зону и швы обрабатывайте лишь так, как объяснил хирург.

Какие ограничения на еду, питьё, дорогу домой и вождение действуют после седации или наркоза, говорит врач, который их проводил.

К удалению только под местной анестезией эти ограничения не относятся.

Какие ощущения бывают при обычном заживлении

Боль и припухлость в первые дни могут быть частью заживления. После сложной операции отёк обычно максимален примерно через 48–72 часа, потом спадает; остаточная припухлость иногда держится дольше недели. После простого удаления заметного отёка может не быть. Сроки — ориентир, а смотреть нужно и на динамику: стихают ощущения или нарастают.

Кровяной сгусток закрывает лунку в начале заживления. Альвеолит, или сухая лунка, может развиться, если сгусток разрушится — в том числе после того, как он уже сформировался. По фотографии лунки это не диагностируют.

Десна и кость заживают с разной скоростью.

Сначала образуется молодая кость, затем она созревает и перестраивается месяцами. По виду десны не понять, закончились ли эти процессы.

Когда нужно связаться с хирургом, а когда вызвать скорую

Свяжитесь с хирургом, если после улучшения боль или отёк снова нарастают. Повод для звонка — и активное кровотечение, и перемена чувствительности губы или подбородка. Врач выяснит причину и решит, нужен ли осмотр. По фотографии лунки диагноз не ставят и препараты себе не назначают.

Альвеолит бывает и когда сгусток сначала появился, а затем разрушился. Он может давать усиливающуюся боль. Сухая лунка ещё не означает гнойную инфекцию: причину называет хирург на осмотре.

При быстро растущем отёке и затруднении дыхания или глотания звоните 103 или 112.

Сначала стало лучше, а потом боль или отёк вернулись — свяжитесь с хирургом. Трудно дышать или глотать — вызывайте скорую.

Противопоказания

Перед плановым удалением хирург выясняет, можно ли провести его сейчас и нужны ли особые условия. Название болезни или препарата редко отвечает на вопрос однозначно. Врач сопоставляет необходимость вмешательства с рисками. Когда нужно, план согласуют со специалистом, который ведёт основное заболевание.

Когда плановую операцию могут временно отложить:

• при остром общем заболевании или ухудшении самочувствия, пока не ясно, при каких условиях проводить удаление;
• когда сведения о здоровье, лекарствах или способе обезболивания ещё не собраны;
• когда нужна предварительная оценка у врача, который ведёт основную болезнь.

Когда нужен согласованный план лечения:

• при нарушениях свёртывания крови и приёме препаратов, которые влияют на кровотечение;
• при значимых хронических заболеваниях и прежних серьёзных реакциях на обезболивание;
• при антирезорбтивной терапии — лечении, которое снижает разрушение костной ткани.

Антирезорбтивная терапия сама по себе удаление не запрещает. Для оценки риска важны причина назначения, препарат, доза и схема приёма. Хирург обсуждает их с врачом, который назначил лечение.

Самостоятельно отменять лекарства перед операцией нельзя.

Ограничения к местной анестезии, седации и наркозу оценивают отдельно от показаний к удалению зуба. При срочной стоматологической проблеме врач может изменить условия лечения, даже если плановую операцию отложили бы.

От чего зависит стоимость удаления и что запомнить

Стоимость зависит от положения зуба и способа удаления, который выбирают после осмотра. В прайсе ЭспаДент удаление постоянного зуба стоит 4 255 руб. Операция по удалению непрорезавшегося или неправильно расположенного зуба первой степени — 11 500 руб. Заранее отнести конкретную «восьмёрку» к одной из этих строк нельзя.

Факт. В прайсе ЭспаДент удаление постоянного зуба стоит 4 255 руб; операция по удалению непрорезавшегося или неправильно расположенного зуба первой степени — 11 500 руб.

Попросите хирурга разобрать план по шагам и сказать, какие визиты могут понадобиться. Подробнее об услуге — на странице удаления зубов.

Коротко. Возьмите сведения о здоровье и имеющиеся снимки. Уточните, почему хирург выбрал наблюдение или конкретный способ удаления. После операции следуйте памятке и отмечайте, не усилились ли боль и отёк после улучшения.

Если предстоит удаление «восьмёрки», можно записаться на консультацию и обсудить снимок вместе с планом. Имеются противопоказания. Материал не заменяет очную консультацию врача.

Частые вопросы

Всегда ли нужно удалять зуб мудрости, если он не прорезался?

Нет. Непрорезавшийся третий моляр оценивают по жалобам, состоянию самого зуба и соседних тканей. На снимке важно его положение: зуб может долго не болеть, но у соседнего моляра уже бывает скрытая проблема. Нет показаний к операции — хирург может предложить наблюдение и объяснить, что контролировать.

Как хирург определяет, нужен ли снимок перед удалением?

Врач сначала уточняет, какие сведения нужны, чтобы выбрать тактику. Панорамный снимок показывает положение зуба и корней. Если у нижнего моляра близость корней к нижнечелюстному каналу остаётся неясной и уточнение способно изменить план, может понадобиться КЛКТ.

Чем отличается простое удаление зуба мудрости от сложного?

Доступный прорезавшийся зуб иногда достают без разреза. Если моляр скрыт в тканях или стоит неудобно, хирургу может понадобиться открыть десну и разделить зуб на части. Разрез и швы по одному слову «восьмёрка» не угадать. Способ выбирают после осмотра и снимка.

Когда после удаления зуба мудрости нужно обратиться к врачу?

Свяжитесь с клиникой, если боль или отёк снова нарастают после улучшения, кровотечение остаётся активным или меняется чувствительность губы и подбородка. При быстро растущем отёке и затруднении дыхания или глотания вызывайте скорую: 103 или 112.

Источники

1. Guidance on the Extraction of Wisdom Teeth — National Institute for Health and Care Excellence. Руководство по показаниям к удалению зубов мудрости.
2. Публикации о коронэктомии нижних третьих моляров — PubMed, Национальная медицинская библиотека США.
3. Цены на стоматологические услуги — ЭспаДент.