Когда ребёнку нужна пломба на молочный зуб и как проходит лечение

Молочный зуб можно восстановить пломбой, если кариес ещё не достиг пульпы — внутренних тканей зуба, которые часто называют «нервом», — и объём повреждения позволяет такое восстановление. Лечение помогает сохранить ткани и функцию зуба. При выборе учитывают, сколько времени осталось до его естественного выпадения. [1, 2]

Не каждое пятно требует пломбирования: некоторые поражения можно контролировать с помощью профилактики и активного наблюдения. Если вы заметили полость, запишите ребёнка на осмотр, даже если зуб пока не болит. Решение между наблюдением и восстановлением зависит от активности поражения, риска кариеса и срока до смены зуба.

Когда нужна пломба, а когда достаточно наблюдения

Основанием для восстановления могут быть полость в эмали, просвечивающее через неё затемнение или увеличение поражения на снимках в динамике. Стоматолог оценивает глубину поражения, состояние пульпы, оставшиеся ткани зуба и риск дальнейшего развития кариеса. [1]

Активное наблюдение — это профилактика и контроль изменений. Родители помогают уменьшить условия для развития кариеса, а стоматолог отслеживает состояние поражения. В план могут входить применение фторидов и герметизация фиссур — бороздок на жевательной поверхности — по показаниям. Объём и план помощи подбирают по возрасту ребёнка, риску кариеса и выполнению профилактических рекомендаций. [3]

При выборе между наблюдением и восстановлением важно, прогрессирует ли поражение. У маленьких детей его активность может иметь большее значение, чем количество пятен или полостей. [3]

Почему вместо пломбы предлагают коронку или лечение пульпы

Восстановление формы зуба и лечение его внутренних тканей решают разные задачи. Иногда они входят в один план. [1, 2]

Лечение без пломбы

Задача

Контролировать кариес, если поражение пока не требует восстановления.

Что учитывают

Активность поражения, риск кариеса, возраст ребёнка и выполнение профилактических рекомендаций.

Ограничения

Нужны профилактика и регулярное наблюдение за возможным прогрессированием поражения.

Пломба

Задача

Восстановить повреждённую часть зуба, сохранив его ткани и по возможности жизнеспособность пульпы.

Что учитывают

Размер полости, состояние пульпы, оставшиеся ткани и возможность работать с выбранным материалом.

Ограничения

При обширном разрушении пломба может оказаться неподходящим вариантом. Она не заменяет необходимое лечение пульпы.

Коронка

Задача

Восстановить зуб, покрыв его коронковую часть конструкцией.

Что учитывают

Обширность кариеса, поражение нескольких поверхностей и проведённое лечение пульпы.

Ограничения

Коронка не заменяет необходимое лечение внутренних тканей. Если обычная установка затруднена из-за того, что ребёнку сложно сотрудничать с врачом, одним из вариантов может быть методика Холла.

Лечение пульпы с восстановлением

Задача

Лечить поражённые внутренние ткани зуба, затем восстановить его коронковую часть.

Что учитывают

Глубину поражения и возможность сохранить зуб.

Ограничения

При очень сильном разрушении или признаках инфекции может потребоваться удаление.

Методика Холла — один из способов установки металлической коронки на молочный жевательный зуб. Коронку фиксируют цементом без местной анестезии, удаления кариеса и обтачивания зуба. Если соседние зубы расположены тесно, перед установкой между ними помещают сепаратор — разделитель, который могут оставить на срок до двух недель. Коронка предназначена для защиты зуба до его естественного выпадения. [1, 2]

После такой установки возможен дискомфорт при накусывании — он может сохраняться до двух недель. Иногда между верхними и нижними передними зубами появляется небольшой промежуток; он может исчезнуть примерно за четыре недели. [2] Если боль или дискомфорт не ослабевает, нужно связаться со стоматологом. [5]

Окончательный план врач определяет после очного обследования по совокупности данных. [1, 2]

Если ребёнку уже предложили лечение, важно понимать, потребуется ли работа с пульпой и как затем восстановят зуб. Для оценки состояния зуба и обсуждения плана можно записаться на консультацию детского стоматолога в ЭспаДент.

От чего зависит выбор пломбировочного материала

Выбор связан с размером и расположением полости, возможностью изолировать зуб и тем, насколько ребёнок может сотрудничать с врачом во время лечения. [1]

Композит используют для восстановления молочных передних и жевательных зубов. Для него важна надёжная изоляция; при восстановлении передних зубов — от слюны и крови. Если удерживать рабочий участок сухим трудно, композит может оказаться неподходящим. Он также не всегда оптимален для больших дефектов нескольких поверхностей молочных жевательных зубов или при высоком риске кариеса в сочетании с плохой гигиеной и множественными поражениями.

Стеклоиономерные цементы выделяют фтор, который поглощается окружающими тканями зуба и повышает их устойчивость к воздействию кислот. У разных материалов этой группы свои показания. Например, модифицированный смолой стеклоиономерный цемент может применяться для небольших и средних полостей, затрагивающих контактную поверхность молочного жевательного зуба.

Компомеры — ещё один вариант для восстановления полостей на жевательных и контактных поверхностях молочных зубов. Само название материала не определяет, подойдёт ли он конкретному ребёнку. [1]

Как подготовить ребёнка к приёму

Сообщите стоматологу о заболеваниях ребёнка, принимаемых лекарствах и известных реакциях на местные анестетики. Если прежнее лечение было трудным, расскажите, что именно вызывало страх или мешало закончить процедуру. При выборе обезболивания учитывают историю здоровья и особенности развития ребёнка. [4]

Дома можно объяснить назначенное пломбирование простыми словами: «Врач обезболит зуб, закроет его специальной защитой и восстановит повреждённое место». Не обещайте полного отсутствия любых неприятных ощущений.

Если зуб уже болит, запишите, когда появились жалобы и как они меняются. Эти сведения помогут точнее описать проблему на приёме.

Как проходит пломбирование молочного зуба

При глубоком кариесе обработка полости может отличаться от привычного представления «убрать все повреждённые ткани и поставить пломбу». Объём удаления дентина — ткани под эмалью — зависит от глубины поражения и состояния пульпы. [1, 2]

1. Обследование и план

Стоматолог оценивает повреждение, состояние пульпы и возможность восстановления. При выборе учитывают риск кариеса и время до естественной смены зуба.

2. Обезболивание и изоляция

Для местного обезболивания вводят анестетик; перед уколом могут нанести поверхностный обезболивающий гель. Коффердам — защитная завеса вокруг зуба — помогает сохранять рабочий участок чистым и сухим и защищает остальные участки рта.

3. Обработка поражённых тканей

Врач очищает кариозную полость. При глубоком поражении и нормальной пульпе либо обратимом пульпите возможно частичное удаление поражённого дентина, чтобы уменьшить риск вскрытия пульпы.

4. Восстановление и наблюдение

Подготовленную полость заполняют подходящим материалом. Дальнейший контроль и профилактику подбирают с учётом риска кариеса. Если предусмотрено двухэтапное лечение, после временной пломбы нужен следующий приём.

Эта последовательность относится к типичному пломбированию. [1, 2, 4]

Зачем нужна временная пломба и всегда ли требуется второй этап

При одноэтапном частичном удалении часть поражённого дентина над пульпой оставляют, размещают подкладку и окончательно восстанавливают зуб.

При двухэтапном лечении на первом приёме также оставляют часть дентина над пульпой, но закрывают зуб временной пломбой. На втором приёме удаляют оставшийся кариозный дентин и выполняют окончательное восстановление. Назначенный второй этап нужен для завершения именно этого плана. [1]

Временное восстановление могут использовать и для контроля кариеса у ребёнка с несколькими открытыми полостями до окончательного лечения зубов. Поэтому перед уходом важно уточнить назначение временной пломбы и дату следующего визита. [1]

Противопоказания

Ограничения для обычной пломбы, конкретного материала и обезболивания различаются.

• Поражение пульпы. Простого закрытия полости недостаточно, если внутренним тканям требуется лечение. В таком случае сначала обсуждают лечение пульпы, затем — восстановление зуба, в том числе коронкой. [1, 2]
• Очень сильное разрушение или признаки инфекции. В этих случаях рассматривают удаление зуба. [2]
• Невозможность надёжно изолировать зуб. Это может ограничить применение композита. Трудности сотрудничества с ребёнком также учитывают при выборе материала и способа помощи. [1]
• Подтверждённая аллергия на конкретный местный анестетик. Такой препарат применять нельзя; сведения о реакции нужны для планирования обезболивания. [4]

Что делать после установки пломбы

Пока сохраняется онемение после местной анестезии, ребёнку нельзя есть. Пить можно негорячее и без трубочки. Следите, чтобы ребёнок не прикусывал и не жевал онемевшие губу, щёку или язык.

Чувствительность мягких тканей может возвращаться позже, чем заканчивается обезболивание самого зуба. Перед уходом уточните ожидаемую длительность онемения: она зависит от препарата, дозы, места введения и возраста ребёнка. [4]

Ограничения по нагрузке на пломбу зависят от материала. Некоторым материалам нужно до 24 часов, чтобы окончательно затвердеть. На это время желательна мягкая пища, если так рекомендовано для установленной пломбы. Это не отменяет запрет на еду, пока сохраняется онемение. Выполняйте рекомендации, которые дали после установки именно этой пломбы.

Для профилактики нового кариеса:

• чистите ребёнку зубы или помогайте с чисткой дважды в день фторсодержащей пастой;
• сладкую еду и напитки оставляйте для приёмов пищи;
• приходите на контрольные осмотры с согласованной периодичностью. [2, 3, 5]

Пломба восстанавливает зуб, но сама по себе не останавливает кариозный процесс. У реставраций ограниченный срок службы, поэтому после лечения контроль по-прежнему нужен. [1]

Когда после лечения нужна помощь

После пломбирования зуб может стать чувствительным или ощущаться иначе. Если чувствительность не проходит либо появляется зубная боль, свяжитесь со стоматологом, не дожидаясь планового осмотра. Сообщите, какой зуб лечили, когда появились ощущения и как они меняются. [5]

Сразу свяжитесь со стоматологом, не дожидаясь планового осмотра, если у ребёнка:

• появился отёк лица;
• поднялась высокая температура;
• возникло кровотечение, которое не удаётся остановить;
• появилась сильная боль, которую не снимает обезболивающее. [5]

При затруднении дыхания или глотания, быстро растущем отёке вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112.

Запись на детский приём в ЭспаДент

При записи укажите, что нужна консультация детского стоматолога по поводу молочного зуба. Если есть боль или отёк, сообщите об этом сразу. На приём возьмите имеющийся план лечения и сведения о прежних реакциях на обезболивание.

Записаться на консультацию в ЭспаДент. Актуальная стоимость услуг опубликована в прайсе клиники.

Коротко. При обнаружении полости запишите ребёнка на осмотр детского стоматолога. Пломба подходит не при любом повреждении: иногда достаточно наблюдения, а иногда требуется коронка или лечение пульпы. После восстановления зуба нужны профилактика кариеса и контроль его состояния.

Частые вопросы

Зачем ставить пломбу на молочный зуб, если он всё равно выпадет?

Чтобы сохранить ткани и функцию зуба до его естественной смены. При выборе восстановления учитывают объём повреждения, состояние пульпы и время до выпадения зуба.

Можно ли обойтись наблюдением, если на зубе появилось пятно?

Да, некоторые поражения можно контролировать с помощью профилактики и активного наблюдения. Полость в эмали, просвечивающее затемнение или увеличение поражения на снимках могут быть основанием для восстановления; выбор зависит от активности поражения и риска кариеса.

Почему ребёнку предлагают коронку или лечение «нерва», а не обычную пломбу?

Коронка может потребоваться при обширном разрушении, когда пломба оказывается неподходящим вариантом. Если поражена пульпа, сначала необходимо решить вопрос о лечении внутренних тканей, а затем — о восстановлении зуба: пломба и коронка такое лечение не заменяют.

Как ребёнку обезболят зуб и почему могут поставить временную пломбу?

Местным анестетиком; перед уколом могут нанести поверхностный обезболивающий гель. Затем зуб изолируют, обрабатывают кариозную полость и заполняют материалом; при глубоком поражении и нормальной пульпе либо обратимом пульпите возможно частичное удаление поражённого дентина. При двухэтапном лечении зуб сначала закрывают временной пломбой, а на следующем приёме завершают обработку и окончательное восстановление.

Как уберечь губу и щёку после анестезии и когда нужна помощь?

Не позволяйте ребёнку есть, прикусывать или жевать губу, щёку и язык, пока сохраняется онемение. При сохраняющейся чувствительности или зубной боли свяжитесь со стоматологом; отёк лица, высокая температура, неостанавливаемое кровотечение или сильная боль, которую не снимает обезболивающее, требуют немедленного обращения. При затруднении дыхания или глотания либо быстро растущем отёке вызывайте скорую помощь.

Источники

1. AAPD. Pediatric Restorative Dentistry — показания к восстановлению молочных зубов, пломбировочные материалы, коронки, методика Холла, частичное и двухэтапное удаление кариеса.
2. Leeds Teaching Hospitals NHS Trust. Managing Tooth Decay in Children — варианты лечения кариеса у детей, этапы пломбирования, установка металлических коронок и профилактика.
3. AAPD. Caries-risk Assessment and Management for Infants, Children, and Adolescents — оценка риска кариеса, активное наблюдение и индивидуальный план помощи.
4. AAPD. Use of Local Anesthesia for Pediatric Dental Patients — выбор местного обезболивания, ограничения к применению анестетика и предотвращение прикусывания онемевших тканей.
5. Royal United Hospitals Bath NHS Foundation Trust. After a General Anaesthetic for Special Care Dental Treatment — рекомендации по восстановленным зубам, питанию для профилактики кариеса и обращению при сохраняющейся чувствительности, боли и других тревожных симптомах; памятка для пациентов после лечения под общей анестезией.