Зачем детям делают фторирование зубов и как врач выбирает профилактику

Фторирование зубов детям делают для профилактики кариеса: местные фториды уменьшают потерю минералов эмалью и помогают возвращать их в сохранившуюся ткань. Обработка может быть полезна молочным и постоянным зубам, но не заменяет ежедневную чистку и не восстанавливает уже утраченную часть зуба.

Дополнительную профессиональную профилактику выбирают по риску кариеса, состоянию зубов и используемым средствам ухода. Поэтому рекомендация для одного ребёнка не обязательно подходит другому.

Как фториды помогают эмали

На зубах скапливается бактериальный налёт. Когда бактерии перерабатывают сахар, образуются кислоты, под действием которых эмаль теряет минералы. Этот процесс называют деминерализацией. Возвращение минералов в сохранившуюся ткань — реминерализацией.

Фториды помогают сместить этот баланс в сторону восстановления минералов. При профессиональном нанесении лака или геля на поверхности эмали образуется временный слой, из которого фториды высвобождаются при повышении кислотности. Их местное действие дополняет эффект фторсодержащей пасты и домашней гигиены — это описано в руководстве AAPD по применению фторидов.

Исследования поддерживают применение фторлака для профилактики кариеса молочных и постоянных зубов. Но это не обещание, что после обработки у ребёнка не появятся новые поражения. Данные о фторлаке также нельзя автоматически переносить на любой состав, который называют «фторированием».

Почему обработку предлагают ребёнку без жалоб

Ранний кариес может протекать без боли. Кроме того, профилактика нужна до появления полости, поэтому отсутствие жалоб само по себе не отвечает на вопрос о необходимости обработки.

При оценке риска стоматолог учитывает:

• активные кариозные поражения и изменения ранее выявленных участков;
• видимый налёт, качество чистки и трудности с домашним уходом;
• дефекты эмали;
• количество и частоту сладких перекусов и напитков;
• уже используемые средства с фторидами;
• возраст ребёнка, его способность сотрудничать и особые медицинские потребности.

Брекеты и другие ортодонтические аппараты тоже требуют внимания к профилактике. Однако ни один пункт этого списка не означает автоматического назначения процедуры. По рекомендациям AAPD по оценке риска кариеса, важны совокупность обстоятельств и клиническая оценка; отдельный выраженный фактор, например обильный налёт, может иметь больший вес.

Если ребёнок уже пользуется фторсодержащей пастой, профессиональная обработка иногда всё равно нужна. Паста входит в ежедневную профилактику, а дополнительное нанесение подбирают с учётом того, достаточно ли существующей защиты при выявленном риске.

Пятно или полость: когда одной профилактики недостаточно

Начальное поражение без полости и утрата части зуба требуют разных подходов. При раннем поражении можно обсуждать меры, которые помогают остановить процесс, и наблюдение за изменениями. Но по одному пятну родитель не может определить, какая помощь нужна.

Если уже сформировалась полость, фторирование не заполнит её и не вернёт зубу утраченную форму. Согласно материалу NHS о лечении кариеса, при полости обычно требуется пломба; дальнейший план зависит от глубины повреждения. Укрепление сохранившейся поверхности не заменяет восстановление недостающего участка.

Нельзя обещать и обязательное исчезновение белого пятна после нанесения лака. Изменение внешнего вида и остановка кариозного процесса — разные результаты, которые оценивает стоматолог.

Если вы заметили полость, новое пятно или ребёнок жалуется на боль, запишитесь на консультацию к детскому стоматологу, не дожидаясь очередной профилактической обработки.

Противопоказания

Ограничения зависят от конкретного состава. Перед процедурой важно назвать врачу известные аллергии, прежние реакции на стоматологические материалы и эпизоды, из-за которых ребёнку требовалась помощь в больнице.

Например, в руководстве Delivering better oral health для лака Duraphat указаны следующие ограничения и риск:

• применение противопоказано при язвенном гингивите и стоматите;
• для канифоли, входящей в состав Duraphat, указан очень небольшой риск аллергии;
• в разделе об этом препарате противопоказанием названы аллергические эпизоды в анамнезе, потребовавшие госпитализации, включая астму.

Это сведения о конкретном препарате, а не перечень запретов для всех фторсодержащих средств. У разных производителей составы различаются.

Возраст, способность ребёнка выполнять просьбы врача и возможность контролировать нанесение тоже влияют на выбор средства и условий приёма. Трудности сотрудничества не означают, что ребёнку нужно отказаться от любой профилактики.

Местную обработку зубов следует отличать от проглатывания фторидов. Избыточное проглатывание пасты вместе с другими источниками фторидов может повышать риск флюороза. В руководстве Delivering better oral health этот риск связывают сильнее с количеством используемой пасты, чем с её концентрацией: детям младше трёх лет нужен только мазок пасты, детям 3–6 лет — количество размером с горошину. Взрослому важно контролировать это количество и помогать ребёнку осваивать сплёвывание, а дополнительные средства не вводить самостоятельно.

Что подготовить к приёму

Возьмите упаковку зубной пасты или сфотографируйте её название и состав. Сообщите об ополаскивателях, добавках и других средствах с фторидами, которыми пользуется ребёнок. Эти сведения помогут учесть уже существующую профилактику.

Также полезно заранее вспомнить:

• как проходит чистка и где ребёнку нужна помощь;
• как часто бывают сладкие перекусы и напитки;
• какие процедуры проводили раньше;
• были ли аллергические реакции и трудности на стоматологических приёмах.

Полноценная профессиональная чистка перед каждым нанесением фторлака не обязательна. В руководстве Delivering better oral health рекомендуется удалить выраженные скопления налёта; объём подготовки зависит от состояния поверхности и выбранного средства.

Как проходит приём

1. Осмотр и оценка риска

Стоматолог оценивает зубы и налёт, уточняет особенности питания и домашнего ухода. Родитель сообщает об используемых средствах и прежних реакциях.

2. Выбор профилактики

Врач объясняет, нужна ли дополнительная обработка, какое средство предлагает и какие ограничения у него есть. Решение учитывает возраст ребёнка и возможность сотрудничества.

3. Подготовка и нанесение

Поверхность готовят и обрабатывают по инструкции выбранного препарата. При нанесении фторлака врач контролирует количество средства, особенно у маленького ребёнка.

4. Указания для дома

Перед уходом уточните название применённого средства и получите отдельные рекомендации по еде, питью и чистке зубов после обработки.

5. Повторный осмотр

Стоматолог проверяет ранее выявленные участки, появление новых поражений и домашний уход. По результатам пересматривает план профилактики.

Еда, питьё и чистка после обработки

Перед уходом из кабинета получите понятные указания именно для нанесённого средства: когда можно есть и пить, когда возобновить чистку и нужны ли дополнительные ограничения. Памятка для другого препарата может не подходить.

Профессиональное покрытие не отменяет домашнюю гигиену. После предусмотренного инструкцией перерыва чистку продолжают. Взрослый контролирует количество пасты и помогает ребёнку сплёвывать её. Для обычного домашнего ухода руководство Delivering better oral health рекомендует после чистки выплюнуть пасту и не полоскать рот, чтобы сохранить фториды на поверхности зубов.

Питание тоже остаётся частью профилактики: полезно уменьшать не только количество сладких продуктов и напитков, но и частоту их употребления. Постоянные сладкие перекусы оставляют меньше возможностей для восстановления минералов между воздействиями кислот.

Не добавляйте самостоятельно профессиональные составы, фторсодержащие ополаскиватели или добавки. Их выбор должен учитывать возраст, риск кариеса и средства, которые ребёнок уже получает.

Когда повторять обработку и как понять, что она помогает

Дата следующего осмотра и дата повторного нанесения — не одно и то же. Частоту наблюдения, необходимость новой обработки и применение конкретного средства подбирают отдельно.

На последующих осмотрах стоматолог оценивает состояние ранее выявленных поражений, появление новых и то, как удаётся выполнять домашний уход. Если обстоятельства меняются, меняется и план профилактики.

Белизна или гладкость зубов сразу после приёма не доказывают защиту от кариеса. Отсутствие боли тоже не заменяет контроль: ранние изменения могут не беспокоить ребёнка. При новой боли, обнаруженной полости или изменении зуба нужен осмотр, а не ожидание очередного нанесения.

Обращение в ЭспаДент

Для выбора профилактики ребёнку нужен детский стоматолог. На очной консультации важно оценить состояние зубов, риск кариеса и используемые средства ухода — после этого принимают решение о проведении процедуры.

Информация об услуге доступна на странице «Фторирование зубов», стоимость отдельных услуг — в прайсе ЭспаДент. При записи укажите возраст ребёнка и повод обращения: профилактика после осмотра, замеченное пятно или жалобы.

Коротко

Перед обработкой уточните основание назначения, название средства и правила ухода после него. Это поможет связать профессиональную профилактику с ежедневной заботой о зубах ребёнка.

Записаться на консультацию к детскому стоматологу.

Имеются противопоказания. Материал не заменяет консультацию врача.

Частые вопросы

Как фториды защищают зубы ребёнка от кариеса?

Фториды уменьшают потерю минералов эмалью и помогают возвращать их в сохранившуюся ткань. Их действие дополняет домашнюю гигиену, но не гарантирует отсутствие новых поражений.

Нужно ли фторирование, если ребёнок уже чистит зубы пастой с фтором?

Иногда дополнительная обработка нужна и при использовании такой пасты. Необходимость зависит от состояния зубов, риска кариеса и того, насколько удаётся поддерживать домашний уход.

Можно ли заменить пломбу фторированием?

Нет, фторирование не восполняет утраченную часть зуба и не заполняет сформировавшуюся полость. Для повреждённого зуба нужен отдельный план лечения.

Обязательно ли белое пятно исчезнет после обработки?

Нет, исчезновение пятна после нанесения нельзя обещать. Стоматолог оценивает не только внешний вид участка, но и изменение кариозного процесса при наблюдении.

О каких реакциях ребёнка нужно рассказать перед процедурой?

Об аллергиях и прежних реакциях на стоматологические материалы. Особенно важно сообщить об аллергических эпизодах, потребовавших госпитализации: это может влиять на выбор конкретного препарата.

Источники

1. American Academy of Pediatric Dentistry. Fluoride Therapy.
2. American Academy of Pediatric Dentistry. Caries-risk Assessment and Management for Infants, Children, and Adolescents.
3. NHS. Tooth decay.
4. Public Health England. Delivering better oral health: an evidence-based toolkit for prevention.