Постоянный зуб уже появился, а молочный не выпал: как действовать

Запишитесь к детскому стоматологу: появление постоянного зуба рядом с молочным само по себе не означает, что молочный нужно немедленно удалять. Не пытайтесь вытянуть его дома или сдвинуть новый зуб.

Если нижний постоянный резец показался со стороны языка и ребёнка ничего не беспокоит, после оценки положения зубов и доступного места возможно наблюдение. В исследовании детей 5–7,5 года с таким расположением нижних постоянных резцов часть молочных резцов выпала без удаления. Это наблюдали в группах с достаточным местом, небольшим избытком или небольшим дефицитом места. Результат не является правилом для любого ребёнка и не гарантирует выравнивания постоянного зуба. [1]

Немедленно вызывайте скорую помощь — 103 или 112, если ребёнку трудно дышать, говорить, глотать или открывать рот; появился выраженный отёк во рту; отёк быстро нарастает, в том числе на лице; есть отёк или боль в области глаза либо внезапно ухудшилось зрение. [3]

Когда нужен осмотр, а когда — срочная помощь

«Два ряда зубов» — описание того, что видят родители, а не диагноз. Для выбора следующего шага важны жалобы ребёнка, состояние десны и то, мешают ли зубы смыкать челюсти.

Боль, выделения, температура и отёк могут быть связаны с инфекцией. Их нельзя автоматически объяснять обычной сменой зубов. Зубной абсцесс — скопление гноя, вызванное инфекцией, — требует срочного лечения и самостоятельно не проходит. Таблица помогает выбрать срочность обращения, но не определить причину симптомов. [3]

Почему молочный зуб не всегда нужно удалять сразу

Период, когда во рту одновременно есть молочные и постоянные зубы, называют сменным прикусом. Иногда постоянный резец прорезывается рядом с ещё сохранившимся молочным. Тактика зависит от причины такого положения, состояния зубов и места в зубной дуге. [2]

Для нижних постоянных резцов, появившихся со стороны языка, исследование допускает наблюдение как альтернативу раннему удалению молочных зубов. Это основание обсудить наблюдение на приёме, а не разрешение ждать без осмотра. Авторы отдельно предупреждают: полученные данные нельзя считать стандартом. [1]

Если новый зуб появился на верхней челюсти, сбоку от молочного или мешает смыканию, причины и дальнейшие действия могут быть другими. Совет о наблюдении за нижними резцами не распространяется автоматически на эти ситуации.

Удаление «чтобы освободить место» тоже требует расчёта. Преждевременная потеря молочных зубов может уменьшить доступное место в зубной дуге. Поэтому удалять зубы ради устранения скученности нельзя без анализа места и краткосрочного и долгосрочного ортодонтического плана. [2]

Что сообщить стоматологу и что он проверит

До приёма осмотрите область при хорошем освещении, не надавливая на зубы и десну. Запишите несколько наблюдений:

• Когда впервые заметили край нового зуба и изменилось ли что-нибудь с тех пор.
• Где он появился: сверху или снизу, спереди или сбоку, со стороны языка либо губы.
• Есть ли боль, припухлость, выделения, температура, трудности при еде или смыкании.
• Шатался ли молочный зуб раньше — специально проверять его силой не нужно.
• Лечили ли этот молочный зуб, были ли травмы.

Возьмите имеющиеся снимки и сведения о предыдущем лечении. Сообщите о заболеваниях ребёнка, принимаемых препаратах и прежних реакциях на обезболивание.

На осмотре стоматолог определит, какие именно зубы участвуют в смене, оценит подвижность молочного зуба, положение постоянного, состояние тканей, свободное место и контакт зубов при смыкании. По этим данным станет понятнее, допустимо ли наблюдение и нужна ли консультация ортодонта. [2]

Снимок дополняет осмотр, когда он необходим и выполним. В частности, рентгенологическое обследование помогает проверить наличие постоянных зубов при оценке места для их прорезывания. Нужен ли снимок и какой именно, обсудите со стоматологом на приёме. [2]

Если вместо края зуба вы видите припухлость или участок с выделениями, опишите именно это. Не пытайтесь по фотографии решить, нужно ли удаление: для выбора лечения необходима оценка зубов, тканей и прикуса.

В детском отделении «ЭспаДент» можно начать с консультации детского стоматолога. Повод обращения сформулируйте прямо: «Постоянный зуб появился рядом с молочным». Если есть боль, выделения или отёк, сообщите о них при записи. Записаться на консультацию; стоимость приёма — в прайсе клиники.

Когда наблюдают, а когда обсуждают удаление

Окончательное решение о лечении принимают после очной консультации по совокупности данных: причины нарушения прорезывания, состояния молочного зуба, положения постоянного, доступного места и прикуса.

Наблюдение с повторным осмотром

Для нижнего резца, прорезавшегося со стороны языка, наблюдение может быть обоснованным вариантом после обследования. Оно означает, что есть план: стоматолог назначил следующий осмотр и объяснил, при каких изменениях обращаться раньше. [1, 2]

На повторном приёме оценивают, выпал ли молочный зуб, как меняется положение постоянного и сохраняется ли достаточно места. Отсутствие жалоб не отменяет назначенный контроль. Если до него появляются симптомы из таблицы срочности, ждать даты приёма не следует.

Удаление по установленным показаниям

Основанием становится выявленная проблема, а не только внешний вид «двух рядов». В рекомендациях AAPD среди показаний названы молочные резцы с погибшей пульпой, а также задержавшиеся молочные резцы, которым ранее лечили пульпу. [2]

Если показания установлены, стоматолог объяснит, какую задачу решает удаление зуба и как будут контролировать дальнейшее прорезывание. Само удаление не гарантирует, что постоянный зуб займёт правильное положение.

Ортодонтическая оценка

Она нужна, когда необходимо разобраться с недостатком места, положением зубов или нарушением смыкания. Наблюдение, удаление и ортодонтическое лечение могут быть частями одного плана.

Если предполагается удаление ради уменьшения скученности, сначала нужен полноценный анализ места и план последующих действий. После прорезывания резца в неправильном положении ортодонтическое лечение иногда требуется, но не каждому ребёнку. [2]

Как ухаживать за зубами до приёма

Домашний уход помогает поддерживать чистоту, но не должен превращаться в попытку изменить положение зубов. Ежедневная чистка фторсодержащей пастой относится к защитным факторам против кариеса. [4]

Сохраняйте ежедневную чистку

Что делать

Помогайте ребёнку бережно очищать доступные поверхности молочного и постоянного зуба фторсодержащей пастой.

Почему

Ежедневная чистка нужна для профилактики кариеса и во время смены зубов.

Ограничения

Не пытайтесь щёткой отодвинуть новый зуб или расшатать молочный. При болезненности используйте мягкую щётку и обратитесь к стоматологу.

Записывайте изменения

Что делать

Отмечайте появление боли, припухлости, выделений, температуры и трудностей при еде или смыкании.

Почему

Эти сведения помогут объяснить стоматологу, что изменилось и насколько срочно нужна помощь.

Ограничения

При тревожных симптомах обращайтесь за помощью, не дожидаясь назначенного контрольного осмотра. При экстренных признаках из таблицы вызывайте скорую помощь.

Не вмешивайтесь самостоятельно

Что делать

Не вытягивайте молочный зуб ниткой или инструментом, не давите на постоянный зуб и не прокалывайте припухлость.

Почему

Необходимость вмешательства определяют после оценки зубов, тканей и прикуса.

Ограничения

Не проверяйте подвижность силой и не считайте фотографию достаточным основанием для удаления.

Встанет ли постоянный зуб в ряд

Самостоятельное улучшение положения возможно, но обещать его заранее нельзя. Значение имеют доступное место, исходное положение зуба и смыкание. В рекомендациях AAPD отмечено, что у части детей скученность уменьшается самостоятельно, однако изменения неодинаковы: у некоторых она усиливается. [2]

Поэтому выпадение или удаление молочного зуба — ещё не завершение наблюдения. На контроле стоматолог оценивает динамику. Если нормальное выравнивание не происходит, сохраняется скученность или нарушено смыкание, может потребоваться ортодонтическое лечение. [2]

Если молочный зуб уже выпал, сохраните назначенный визит. После оценки положения постоянного зуба врач определит дальнейшие действия: продолжать наблюдение или переходить к следующему этапу.

Коротко

Второй ряд без жалоб — повод для осмотра, но не автоматическое показание к удалению. Не пытайтесь ускорить выпадение зуба дома. Пройдите осмотр и выполните согласованный план контроля: выпадение молочного зуба само по себе не гарантирует выравнивания постоянного.

Если постоянный зуб уже появился рядом с молочным, запишитесь к детскому стоматологу в «ЭспаДент» для оценки положения зубов, места и смыкания.

Источники

1. Lingual eruption of mandibular permanent incisors: a space correlated phenomenon? — исследование детей 5–7,5 года с прорезыванием нижних постоянных резцов со стороны языка; возможность наблюдения с учётом доступного места.
2. AAPD. Management of the Developing Dentition and Occlusion in Pediatric Dentistry — обследование в сменном прикусе, оценка места, показания к вмешательству и ортодонтическому лечению.
3. NHS. Dental abscess — симптомы зубного абсцесса, основания для срочной и экстренной помощи, уход до лечения.
4. AAPD. Caries-risk Assessment and Management for Infants, Children, and Adolescents — ежедневная чистка фторсодержащей пастой и регулярная стоматологическая помощь как защитные факторы против кариеса.