Чем отличаются открытый и закрытый синус-лифтинг и как выбирают метод

Закрытый синус-лифтинг проводят через ложе будущего импланта, открытый — через боковой доступ к верхнечелюстной пазухе. Выбор зависит не только от высоты оставшейся кости: хирург оценивает её ширину, строение пазухи, состояние слизистой и возможность устойчиво установить имплант. По одному числу на конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) выбрать метод нельзя.

В чём главное отличие открытого и закрытого синус-лифтинга

Разница — в пути к верхнечелюстной пазухе. При закрытом синус-лифтинге хирург работает через ложе, которое готовит в кости под будущий имплант, а при открытом формирует доступ в боковой стенке верхней челюсти. Оба метода применяют, когда нужно увеличить доступный объём кости под имплант в области боковых верхних зубов.

Дно верхнечелюстной пазухи лежит над корнями боковых зубов. Когда своей кости между гребнем и пазухой мало, импланту может не хватить опоры. Хирург приподнимает слизистую и оставляет пространство, где затем может формироваться кость.

Врач учитывает размер и форму участка, состояние слизистой, нужный объём реконструкции и план установки импланта.

Способ доступа задаёт область, которую хирург может обработать, и точность контроля при подъёме слизистой. Метод выбирают по совокупности данных обследования.

Почему может потребоваться операция и что проверяют до неё

После потери бокового верхнего зуба кости для импланта может не хватить. Объём зависит от того, как изменился гребень после удаления, и от того, где проходит дно верхнечелюстной пазухи. Справа и слева у одного человека картина часто разная, поэтому план строят для конкретного участка.

Перед операцией хирург разбирает КЛКТ: снимок показывает кость верхней челюсти и пазуху в объёме. На нём он сопоставляет высоту и ширину гребня в месте импланта, форму дна пазухи и перегородки внутри неё. Отдельно смотрит слизистую и то, сколько места остаётся рядом с соседними зубами.

Одинаковая высота кости на двух снимках ещё не задаёт одинаковый план: ширина гребня и строение пазухи могут различаться.

Если обследование показывает проблему пазухи или значимое общее заболевание, до операции может понадобиться оценка профильного врача. Хирург сверяет снимок с осмотром и с историей здоровья.

Как проводят закрытый синус-лифтинг

При закрытом синус-лифтинге хирург получает доступ к верхнечелюстной пазухе через ложе, подготовленное под имплант. Через это отверстие он осторожно приподнимает слизистую оболочку, которой пазуха выстлана изнутри. В образовавшееся пространство по плану операции можно уложить костнопластический материал: он служит каркасом для формирования кости.

Такой путь удобен, когда нужный подъём и строение пазухи позволяют работать через ограниченный доступ. При сложной анатомии или когда нужно обработать широкую область этого отверстия может не хватить.

Общей цифры высоты кости, которая выбирает метод за всех пациентов, в практике нет.

Имплант иногда ставят в ту же операцию. Для этого собственная кость должна удержать его сразу после установки: хирург называет это первичной стабильностью. Если устойчивости нет, установку переносят на отдельный этап. Решают по обследованию и по тому, что хирург видит во время операции.

Как проводят открытый синус-лифтинг

При открытом синус-лифтинге хирург подходит к верхнечелюстной пазухе через боковую стенку верхней челюсти. Отсюда видна область, где приподнимают слизистую, и можно уложить костнопластический материал в запланированную зону. Цель та же: подготовить место для импланта, когда своей кости мало.

Боковой доступ рассматривают, когда нужно обработать более широкую область или анатомия мешает работать через ложе импланта. На план влияют перегородки пазухи, форма её дна и состояние слизистой.

Высота кости остаётся одним из аргументов и при открытом доступе.

Имплант при открытом доступе тоже могут поставить вместе с костной пластикой или позже. Одновременная установка возможна, если имплант сразу получает достаточную первичную устойчивость в имеющейся кости. Когда этап разделяют, перед следующим визитом оценивают заживление. Молодая кость сначала образуется, затем созревает, а перестройка идёт месяцами, поэтому дату следующего этапа назначают по ходу лечения.

Открытый и закрытый методы: сравнение по одним критериям

Методы различаются путём к пазухе и тем, что хирург может сделать в этой области. Закрытый доступ идёт через ложе импланта, открытый — через боковую стенку челюсти. Таблицу читают вместе с осмотром: положение пазухи, объём своей кости и план протезирования оценивают совместно.

Если хирург предлагает закрытый доступ, спросите, какой объём подъёма нужен и почему его можно сделать через ложе импланта. Если предлагает открытый, спросите, какая особенность участка требует бокового доступа.

Таблица помогает подготовить вопросы к консультации.

Высота кости важна. На выбор также влияют ширина гребня, анатомия пазухи и возможность устойчиво установить имплант.

Как хирург выбирает метод и когда возможна имплантация

Стоматолог-хирург начинает с осмотра и КЛКТ и проверяет, нет ли причин изменить или отложить операцию. Затем выбирает доступ, решает, ставить ли имплант сразу, и намечает, как контролировать заживление. Когда ткани готовы, ставят имплант, если его отложили, и переходят к протезированию.

Сначала хирург оценивает кость верхней челюсти, пазуху, соседние зубы и общее здоровье. Проблемы, которые могут повлиять на операцию, разбирают до неё. Во время синус-лифтинга он проверяет, можно ли устойчиво закрепить имплант сразу.

Если первичной устойчивости достаточно, имплант могут установить в эту же операцию. В остальных случаях ждут заживления и только потом переходят дальше.

Перед следующим этапом врач смотрит клинические данные, прошедшее время и снимки: это косвенная оценка готовности, а не доказательство того, что имплант соединился с костью.

По показаниям хирург может обсудить короткий имплант (имплант меньшей длины), другую позицию или иной план протезирования. У каждого варианта свои ограничения. Окончательный план составляют после очной консультации. О месте этой операции в лечении можно спросить при обсуждении имплантации зубов.

Восстановление: что ожидаемо, а когда обращаться за помощью

Боль и припухлость в первые дни после операции могут быть обычной частью заживления. После более объёмной операции отёк иногда сильнее и держится дольше. После небольшой операции заметной припухлости может не быть. Ориентиром служит динамика: симптомы, которые постепенно стихают, укладываются в ожидаемое течение.

Если после улучшения боль или отёк снова нарастают, свяжитесь с хирургом.

Обычное заживление часто включает болезненность в области операции, и она постепенно стихает. Припухлость обычно достигает максимума на вторые–третьи сутки, затем спадает, хотя остаточный отёк может держаться дольше недели. Вскоре после вмешательства слюна бывает слегка окрашена кровью. Это отличается от продолжающегося активного кровотечения.

Когда нужна помощь:

• боль или отёк усиливаются после периода улучшения или появились жалобы со стороны пазухи — свяжитесь с хирургом;
• продолжается активное кровотечение — позвоните в клинику;
• отёк быстро растёт и стало трудно дышать или глотать — вызовите скорую помощь по телефонам 103 или 112.

Первые 24 часа после операции рот не полощут. Дальше осторожные ванночки или мягкое ополаскивание возможны по назначению хирурга. Соседние зубы чистят как обычно. Операционную зону и швы обрабатывают только так, как объяснил врач.

Противопоказания

Противопоказания смотрят по состоянию пазухи, общему здоровью и плану конкретной операции. Часть проблем сначала лечат и затем оценивают снова. Другие проблемы операцию не отменяют, но меняют подготовку и условия её проведения. Решение принимает хирург вместе с врачом, который ведёт основное заболевание.

Когда операцию откладывают:

• активная проблема пазухи или воспаление в зоне вмешательства, которое нужно оценить и пролечить;
• общее заболевание сейчас плохо контролируется и повышает риск операции.

Сначала эти состояния лечат, затем план операции пересматривают.

Когда нужны особые условия и совместное решение врачей:

• заболевание влияет на заживление или на проведение хирургического лечения;
• пациент получает препараты, которые влияют на обмен костной ткани, в том числе антирезорбтивную терапию.

Антирезорбтивные препараты замедляют разрушение костной ткани. При такой терапии важны причина назначения, препарат, доза и схема. Лечение остеопороза само по себе не означает безусловный запрет на операцию. Стоматолог-хирург оценивает риск вместе с врачом, который назначил препарат.

Если на КЛКТ видны изменения пазухи, хирург может направить пациента на дополнительную оценку её состояния.

Противопоказание оценивают для конкретного пациента и конкретного плана. Само название болезни или препарата готового ответа не даёт: нужны состояние пациента и схема лечения.

Сколько стоят методы и что уточнить в смете

В прайсе ЭспаДент закрытый синус-лифтинг указан по цене 33 350 руб., открытый — по цене 48 300 руб. Это цена самой операции по прайсу, а не смета всего лечения. Письменный план показывает, какие диагностические шаги, материалы и дальнейшие этапы нужны конкретному пациенту. Итоговую сумму сверяют по этому плану.

Факт. В прайсе ЭспаДент закрытый синус-лифтинг стоит 33 350 руб., открытый — 48 300 руб.

На консультации попросите показать строки сметы: обследование, костнопластический материал, мембрану, если она нужна, имплант и контрольные визиты. Состав одноимённых позиций в двух планах может различаться. Когда имплант и протез запланированы отдельно, их стоимость тоже смотрите отдельными строками.

Коротко. Закрытый и открытый синус-лифтинг различаются путём к пазухе. Метод выбирают по состоянию кости, анатомии пазухи и плану установки импланта.

Чтобы разобрать предложенный доступ и состав сметы, можно записаться на консультацию и взять с собой готовые снимки и планы лечения.

Частые вопросы

Почему после потери верхнего зуба для имплантации может не хватать кости?

После удаления меняется костный гребень, а дно верхнечелюстной пазухи может располагаться близко к месту будущего импланта. Сколько кости доступно в конкретной точке, хирург определяет по обследованию.

Что проверяют перед выбором открытого или закрытого синус-лифтинга?

Хирург оценивает высоту и ширину кости, строение пазухи, состояние её слизистой и общее здоровье. Одного измерения высоты на КЛКТ недостаточно.

Когда после синус-лифтинга устанавливают имплант?

Иногда имплант ставят во время той же операции, иногда отдельным этапом. На решение влияют возможность устойчиво закрепить имплант и ход заживления. Общего срока для всех пациентов нет.

От чего зависит стоимость синус-лифтинга?

От выбранного метода и от состава плана лечения. Перед операцией уточните, какие диагностические процедуры, материалы и последующие этапы включены в смету.

Источники

• Систематические обзоры закрытого синус-лифтинга: поиск PubMed — Национальная медицинская библиотека США.
• Систематические обзоры синус-лифтинга с боковым доступом: поиск PubMed — Национальная медицинская библиотека США.
• Цены на стоматологические услуги — прайс ЭспаДент.

Имеются противопоказания. Материал не заменяет консультацию врача.