Наращивание костной ткани перед имплантацией зубов: когда без него не обойтись

Если зуб удалили давно или кость в этом месте стала тонкой, импланту может не хватить опоры. Тогда врач предлагает наращивание костной ткани: отдельной операцией или вместе с установкой импланта. В дефект укладывают костный материал и дают время на заживление. Ниже — когда без этого не обойтись, какие методы применяют и как проходит восстановление.

Почему после удаления зуба истончается кость

Кость альвеолярного гребня держит корень и сохраняет объём, пока зуб передаёт на неё жевательную нагрузку. После удаления нагрузка исчезает. Организм убирает кость, которая больше не работает, — похоже на мышцу без тренировки. Гребень становится ниже и уже. Это атрофия альвеолярного гребня.

В систематическом обзоре к третьему месяцу средняя потеря ширины — 32%. К 6–7 месяцам потеря ширины — от 29% до 63%, потеря высоты за 6 месяцев — от 11% до 22%. Средняя убыль ширины за полгода — 3,79 мм: по ширине гребень садится сильнее, чем по высоте. Быстрее всего объём падает в первые 3–6 месяцев. Дальше гребень продолжает понемногу убывать.

При пародонтите край гребня убывает ещё до удаления зуба. Наращивание костной ткани челюсти делают, когда объёма уже мало под имплант.

Факт. К 6–7 месяцам после удаления зуба ширина альвеолярного гребня в исследованиях с повторным измерением кости снижалась на 29–63%. Высота за 6 месяцев снижалась на 11–22%. Быстрее всего гребень теряет объём в первые 3–6 месяцев.

Когда наращивание костной ткани обязательно

Наращивание костной ткани нужно, когда в альвеолярный гребень не входит дентальный имплант нужного размера. Имплант — чаще титановый винт. Кость должна закрывать его по длине и оставлять запас по краям. Пластику предлагают при нехватке высоты или ширины альвеолярного гребня.

Типичные ситуации такие. Верхнечелюстная пазуха — полость над верхними боковыми зубами.

• под пазухой осталась тонкая полоска кости, и имплант упрётся в неё;
• гребень узкий, имплант нужного диаметра не входит между наружной и внутренней стенками;
• зуб потерян больше года назад, и на снимке гребень уже заметно сел;
• кость от природы тонкая или пазуха изначально расположена низко, даже если зуб удалили недавно.

Небольшой дефицит иногда закрывают длиной и диаметром импланта. Для имплантации зубов в ЭспаДент объём кости решает, понадобится ли пластика до установки винта.

Коротко. Если зуб потерян больше года назад и гребень на снимке узкий, в план стоит закладывать наращивание кости или другую опору. Если зуб удалили недавно и стенки лунки целы, имплант чаще помещается в свою кость. Решает объём на снимке.

Когда можно обойтись без наращивания

Имплантация зубов без костной пластики возможна, если опора есть в оставшейся кости или вне альвеолярного гребня. При небольшой нехватке высоты берут более короткий имплант. При узком гребне берут более узкий, если винт уходит в свою кость и сразу стоит устойчиво.

При сильной атрофии верхней челюсти опора может быть другой. Скуловые импланты Zygoma длиннее обычных и фиксируются в скуловой кости, поэтому гребень в этом плане обычно не наращивают. Надкостные импланты LPI лежат на поверхности кости, под десной, и в тонкий гребень их не вкручивают.

Эти опоры рассматривают, когда альвеолярный гребень нарастить нельзя или пластика пациенту не подходит. Если зубов на челюсти нет совсем, протокол All-on-4 или All-on-6 иногда опирается на имеющуюся кость за счёт наклона крайних имплантов. Какой из этих путей уместен, видно по компьютерной томографии и на очном осмотре.

Диагностика и подготовка к операции

До наращивания кости объём альвеолярного гребня измеряют на компьютерной томографии челюсти. На снимке видны высота под пазухой, ширина гребня, плотность кости и расстояние до нерва. Панорамный снимок даёт общий план челюсти. Миллиметры ширины и высоты под пазухой снимают на компьютерной томографии зубов. По ней же видно, хватит ли закрытого синус-лифтинга или нужно окно в стенке пазухи.

Дальше готовят рот к разрезу. Кариес и воспаление дёсен лечат заранее: инфекция рядом с материалом мешает заживлению. Налёт снимают. К разрезу десна должна быть без острого гноя. Абсцесс сначала вскрывают и снимают острое воспаление.

О сахарном диабете и о препаратах для свёртывания крови хирург должен знать до даты операции. То же касается бисфосфонатов и похожих средств: они замедляют обновление кости. Список анализов зависит от здоровья человека. Его определяют на консультации.

Методы наращивания костной ткани

Хирург выбирает метод по снимку: где кости мало и сможет ли винт стоять сразу. Направленная костная регенерация добавляет объём гребня на верхней и нижней челюсти. В дефект кладут остеопластический материал: свою кость, донорскую, из ткани животного происхождения или синтетику. Сверху кладут мембрану, чтобы десна не заняла дефект раньше кости.

Синус-лифтинг наращивает кость на верхней челюсти. Хирург поднимает дно верхнечелюстной пазухи и заполняет карман материалом. Пазуху выстилает мембрана Шнайдера, тонкая слизистая оболочка. Её разрыв — самое частое осложнение синус-лифтинга. В обзоре частота разрыва — от 7% до 56% операций.

Разрыв по возможности закрывают. Дальше протокол решает хирург. Если в пазухе есть киста или остатки пломбировочного материала, их убирают отдельно — микрогайморотомия.

Костный блок — цельный кусок своей или донорской кости. Его фиксируют винтами, когда дефект крупный. Расщепление гребня применяют при узком гребне и сохранной высоте. Хирург раздвигает пластинки кости и ставит имплант в щель, если винт сразу устойчив.

В прайсе ЭспаДент операция направленной костной регенерации (НКР) стоит 40 250 руб. Закрытый синус-лифтинг — 33 350 руб, открытый — 48 300 руб. Костный материал, мембрана и забор блока идут отдельными строками. Сумму для вашего дефекта считают по прайсу.

Как проходит операция: этапы и обезболивание

Операцию проводят под местной анестезией. Чувствуется укол, дальше чувствительность в зоне разреза приглушена. Давление и вибрацию некоторые пациенты всё равно ощущают. Если анестезия взяла не полностью, об этом говорят сразу: раствор добавляют до работы с костью.

При большом объёме отдельно обсуждают седацию — медикаментозное успокоение с анестезиологом. Когда анестезия отходит, десна ноет и щека отекает. Так ткани отвечают на разрез.

Ход наращивания костной ткани складывается из одних и тех же шагов, меняется только начинка:

1. Местная анестезия.
2. Разрез десны и доступ к кости.
3. Подготовка места: окно в стенке пазухи, распил гребня или ложе под материал.
4. Укладка остеопластического материала. При синус-лифтинге сначала поднимают дно пазухи.
5. Мембрана, если она входит в выбранный метод.
6. Швы.

Закрытый подъём пазухи короче по времени в кресле, чем открытый с большим окном. Сколько минут заложено вам, хирург говорит до операции, после снимка.

Имплант ставят сразу или вторым этапом

Имплант ставят в ту же операцию, если своей кости хватает, чтобы винт сидел плотно уже в этот день. Подсаженный объём при этом небольшой. Так чаще проходит закрытый синус-лифтинг и небольшой дефект под направленную регенерацию.

После костного блока и после открытого синус-лифтинга с тонким остатком своей кости имплант ставят вторым этапом. На первом этапе укладывают материал. Винт ставят позже, когда на контрольном снимке объём уже плотный. Срок зависит от размера дефекта, плотности кости и от того, насколько устойчив винт в первый день.

Сколько времени приживается костная ткань

Одного срока для направленной костной регенерации, синус-лифтинга и костного блока нет. Крошка под мембраной, цельный блок и материал под пазухой созревают по-разному. Большой объём дольше малого. Дату второго этапа ставят по контрольному снимку. Пока на томографии вместо плотной кости виден рыхлый материал, имплант в отсроченном протоколе не ставят.

Ориентир для отсроченного синус-лифтинга есть в отдельном исследовании, где использовали только бычий костный минерал. Пробы кости брали через 5, 8 и 11 месяцев. На микротомографии образцов доля кости к 8-му месяцу была выше, чем к 5-му. В выводах на 8-м и 11-м месяце новой кости больше, чем на 5-м, а остатка материала к позднему сроку меньше.

Под микроскопом минерализованной новой кости к 11-му месяцу стало немного больше, чем на 5-м. Разница не достигла статистической значимости. Это один материал и один протокол. Закрытый синус-лифтинг, направленную регенерацию и костный блок по этому календарю не копируют. Интервал хирург называет по объёму пересаженной кости и по контрольному снимку.

Восстановление после операции

Первые дни после наращивания костной ткани обычно проходят похоже. Щека отекает, рана ноет. В слюне в день операции может быть немного крови.

Еда в эти дни мягкая, жуют другой стороной. Рану не трогают языком и пальцами. После синус-лифтинга не сморкаются резко и не надувают щёки: толчок воздуха приходится в мембрану Шнайдера.

На недели заживления курение лучше прервать. Чем полоскать рот и какие таблетки принимать, хирург пишет в выписке в день операции. Нерассасывающиеся швы снимают на осмотре, дату называют сразу после ушивания.

К врачу обращаются в тот же день, если появляется один из этих признаков:

• боль усиливается;
• поднялась температура;
• из раны идёт гной или появился гнилостный запах;
• кровь не останавливается долгим прижатием марли;
• онемение губы или подбородка не проходит;
• после синус-лифтинга из носа течёт прозрачная жидкость или воздух проходит в рот.

Противопоказания

Наращивание костной ткани — плановая операция. Пока есть состояние, при котором разрез опасен, её откладывают.

Операцию не начинают, пока не снято одно из этих состояний:

• острая инфекция во рту, в пазухе или общая инфекция с температурой;
• декомпенсированное заболевание сердца и сосудов, при котором плановая операция запрещена;
• злокачественная опухоль в зоне вмешательства.

Срок или план меняют в таких случаях:

• сахарный диабет с нестабильным сахаром;
• курение;
• активный пародонтит и слабая гигиена;
• бисфосфонаты и другие препараты, которые замедляют обновление кости;
• лекарства, разжижающие кровь: схему согласуют врачи между собой;
• беременность: плановую пластику обычно переносят.

Решение принимает хирург после осмотра и компьютерной томографии. Имеются противопоказания.

Если зуб уже удалён и в плане имплант, следующий шаг — снимок и очная консультация. Там станет ясно, нужна пластика, хватит своей кости или нужна другая опора. Записаться можно через контакты ЭспаДент.

Цены на услуги

Прайс от 14.09.2026. Стоимость указана за услугу и объём, описанные в строке. Итоговый план и дополнительные процедуры согласовываются после диагностики.

Услуга	Стоимость
Операция направленной костной регенерации (НКР)	40 250 ₽
Синус-лифтинг (закрытый , костная пластика, остеопластика)	33 350 ₽
Синус-лифтинг ( открытый, костная пластика, остеопластика)	48 300 ₽
Винт для костной пластики	1 725 ₽
натуральный костнозамещающий материал 0,5гр	19 665 ₽

Обсудить стоимость леченияПолный прайс клиники

От статьи — к подробностям

Услуги по теме статьи

Узнайте больше о методах лечения и о том, как проходит приём в клинике.

01Имплантация зубовПодробнее об услуге↗02КТ зубов и челюстиПодробнее об услуге↗

Это материалы по теме, а не индивидуальный план лечения. Подходящий метод врач определит после осмотра.

Частые вопросы

Больно ли наращивать кость перед имплантацией?

Операцию проводят под местной анестезией, чувствительность в зоне разреза приглушена. После того как анестезия отойдёт, обычны ноющая боль и отёк.

Можно ли поставить имплант без наращивания костной ткани?

Да, если дефицит небольшой. При нехватке высоты иногда подходит более короткий имплант, при узком гребне — более узкий, если винт сразу устойчив. При сильной атрофии верхней челюсти рассматривают скуловые импланты Zygoma или надкостные конструкции LPI. Подходящий вариант определяют по компьютерной томографии на очной консультации.

Сколько срастается кость после синус-лифтинга?

Закрытый синус-лифтинг часто совмещают с установкой импланта. Открытый при большом объёме делают заранее. В исследовании с бычьим минералом авторы описывают больше новой кости на 8-м и 11-м месяце, чем на 5-м. Под микроскопом этот прирост статистической значимости не достиг. Свой срок называют по контрольному снимку.

Чем синус-лифтинг отличается от направленной костной регенерации?

Синус-лифтинг поднимает дно верхнечелюстной пазухи и применяется на верхней челюсти, когда не хватает высоты. Направленная костная регенерация наращивает гребень в ширину или высоту с помощью мембраны и остеопластического материала, её делают на обеих челюстях.

Сколько стоит наращивание костной ткани?

Сумма зависит от метода и от объёма материала. Операция направленной костной регенерации (НКР) в прайсе стоит 40 250 руб. Закрытый синус-лифтинг — 33 350 руб, открытый — 48 300 руб. Материал и костный блок считают отдельно, итог называют на консультации.

Источники

1. A systematic review of post-extractional alveolar hard and soft tissue dimensional changes in humans — Clinical Oral Implants Research, 2012, систематический обзор Tan W.L. и соавт., PMID 22211303
2. Influence of Healing Period Upon Bone Turn Over on Maxillary Sinus Floor Augmentation Grafted Solely with Deproteinized Bovine Bone Mineral: A Prospective Human Histological and Clinical Trial — Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2017, проспективное исследование Wang F. и соавт., PMID 27862924
3. Influence of Schneiderian Membrane Perforation on Implant Survival Rate: Systematic Review and Meta-Analysis — Journal of Clinical Medicine, 2024, систематический обзор Schiavo-Di Flaviano V. и соавт. о разрыве мембраны при синус-лифтинге
4. Цены — прайс ЭспаДент