Можно ли ставить импланты, если вы курите, и как подготовиться к лечению

Имплантация зубов курящим возможна, но курение связано с повышенным риском потери импланта и осложнений вокруг него. Перед лечением важно оценить состояние дёсен, сопутствующие заболевания и возможность отказаться от табака. Окончательное решение о лечении хирург принимает после очной консультации и обследования.

Можно ли ставить импланты курящим

Курение само по себе не означает автоматического отказа в имплантации. Решение зависит от состояния дёсен, объёма кости, общего здоровья и домашней гигиены. До операции нужны обследование, лечение найденных заболеваний и согласованный отказ от табака. После установки имплантов контролируют заживление, а наблюдение продолжают и с коронкой или протезом.

Один и тот же порядок нужен, когда нет одного зуба, нескольких или всех зубов на челюсти. Различаются объём операции, протез и требования к кости и десне.

Чужой результат почти ничего не говорит о вашей кости, дёснах и о том, как вы курите.

На консультации имеет смысл разобрать, что получится изменить до операции: уменьшить воспаление, освоить чистку трудных участков, получить помощь с зависимостью. Влияние курения сохраняется при любой системе имплантов и любом протоколе.

Этапы имплантации зубов удобно просмотреть до визита и отметить свои вопросы.

Какие риски связаны с курением

Курение связано с более высоким риском потери импланта и с осложнениями вокруг конструкции, которая уже работает. Табачный дым влияет на кровоснабжение тканей, иммунный ответ и заживление. Одни только никотиновые эффекты эту картину не объясняют: в дыме есть и другие вещества. При дентальной имплантации рассчитывают на остеоинтеграцию — связь поверхности импланта с костью.

Срок нагрузки задаёт протокол: немедленный, ранний или отсроченный. Ранней потерей называют ситуацию, когда устойчивая связь с костью не возникла или нарушилась.

Поздние проблемы возможны уже после протезирования. Периимплантный мукозит — воспаление мягких тканей вокруг импланта без продолжающейся потери кости. Периимплантит — воспаление вместе с потерей опорной кости.

Коронка эти состояния не отменяет. Курение учитывают среди факторов риска периимплантита.

Систематический обзор связывает курение с большей частотой потерь имплантов. Входящие в него исследования различаются сроками наблюдения и группами пациентов. Общую частоту нельзя превращать в личный прогноз.

Спокойное начало заживления не отменяет поздний риск воспаления вокруг импланта.

Шаг 1. Подготовьте сведения для консультации и пройдите обследование

Перед консультацией запишите, какие табачные и никотинсодержащие продукты вы используете, как часто и как давно. Сообщите о попытках отказа, заболеваниях и лекарствах. Хирург осмотрит дёсны и оставшиеся зубы, оценит гигиену и доступный объём кости. Нужна ли КТ — трёхмерное рентгеновское исследование — и нужны ли другие обследования, врач решит по клинической задаче.

Возьмите выписки по основным заболеваниям, итоги прежнего лечения зубов и снимки, если они уже есть. Анализы назначает врач по вашей ситуации, без общего списка для всех.

От этих факторов зависит, как изменится подготовка.

Перенесённый или текущий пародонтит учитывают, когда оценивают риск периимплантита. Число сигарет тоже важно, но порога, при котором заживление можно обещать заранее, нет.

Противопоказания

Курение — повод оценить риск, а плановую операцию чаще откладывают по другим причинам. К ним относятся активное воспаление, нестабильное общее состояние и незавершённая подготовка. Сам диагноз ещё не означает запрет на лечение. Хирург оценивает тяжесть болезни, её контроль и лекарства вместе с врачом, который ведёт основное заболевание.

Причины отложить плановую операцию:

• Острое воспаление в полости рта, которое сначала нужно лечить.
• Декомпенсация заболевания — состояние, когда организм не справляется с его последствиями.
• Подготовка, без которой вмешательство проводить нельзя, ещё не закончена.

Ситуации для отдельной оценки и особых условий:

• Сахарный диабет в контролируемом состоянии.
• Препараты, которые влияют на свёртывание крови.
• Антирезорбтивная терапия — лечение, замедляющее разрушение кости.

Лекарства перед операцией сам пациент не отменяет. Показание, дозу и схему антирезорбтивной терапии хирург оценивает вместе с врачом, который её назначил. Лечение остеопороза такими препаратами само по себе имплантацию не запрещает.

Шаг 2. Подготовьте полость рта и согласуйте отказ от табака

Подготовка к имплантации начинается с лечения найденного воспаления и с обучения домашней гигиене. Профессиональную чистку делают по показаниям. Одновременно обсуждают отказ от табака: в каких ситуациях возникает тяга, какая поддержка нужна и к кому идти, если трудно. Начинать удобнее заранее, чтобы успеть освоить уход и получить помощь.

Факт. В прайсе ЭспаДент профессиональная гигиена у гигиениста стоит 8 900 руб.

Срок отказа от табака подбирают отдельно. Общей длительности перерыва для любой операции нет.

Никотинзаместительная терапия — лекарственная помощь при отказе от табака. Она может снизить тягу и смягчить симптомы отмены. Средство и схему выбирают с врачом, без самостоятельного назначения.

Если случился срыв, скажите врачу и вернитесь к плану. Чистка и полоскание не заменяют отказ от табака.

Срыв стоит разобрать без обвинений: что его запустило и какую поддержку изменить.

Шаг 3. Обсудите протокол имплантации и альтернативы

Систему имплантов, необходимость костной пластики и сроки нагрузки выбирают по совокупности клинических данных. Значение имеют кость, мягкие ткани, прикус, будущий протез и возможность ухода. Немедленная нагрузка означает раннее присоединение протеза к имплантам. Такой протокол, включая All-on-4 (восстановление челюсти на четырёх имплантах), не снимает риски, связанные с курением.

Решение врач принимает после оценки исходных условий, а не по названию методики.

Варианты восстановления различаются по опоре и уходу.

По таблице удобно собрать вопросы к консультации. Эти способы не заменяют друг друга: исходные условия у людей разные.

К следующему этапу имплантации переходят по срокам заживления, осмотру и снимкам. Контрольный снимок сам по себе не доказывает остеоинтеграцию. Стихание боли тоже не показывает, какую нагрузку имплант уже перенесёт.

Шаг 4. Соблюдайте назначения после операции

После имплантации продолжайте согласованный отказ от табака и следуйте памятке хирурга. Боль и отёк в первые дни могут сопровождать заживление, особенно после объёмного вмешательства. Припухлость обычно сначала нарастает, затем уменьшается. Остаточная припухлость может держаться дольше недели, и само по себе это ещё не осложнение.

Если после улучшения боль или отёк снова нарастают, свяжитесь с хирургом.

Пока действует местная анестезия, не ешьте: можно прикусить онемевшую щёку или язык. Пить можно негорячее и без трубочки. После седации или наркоза ограничения другие: их называет врач, который проводил обезболивание.

Снятие швов или стихание боли не показывает, что заживление закончилось.

Порядок ухода:

1. Первые 24 часа не полощите рот.
2. Дальше — только осторожные ванночки или мягкое ополаскивание, и лишь по назначению хирурга.
3. Соседние зубы очищайте. Операционную зону, швы и зону пластики обрабатывайте так, как сказал хирург.
4. Антисептик используйте только по назначению хирурга.
5. Приходите на контроль, даже если ничего не беспокоит.

Не раскачивайте имплант и не трогайте рану посторонними предметами.

Если пункт памятки неясен, уточните его до ухода. Спросите, какой щёткой пользоваться, каких участков не касаться и как очищать временную конструкцию.

Сроки ограничений зависят от операции. После обычной установки импланта памятка может отличаться от назначений при костной пластике или при восстановлении всей челюсти.

Почему переход на вейп или кальян не заменяет план отказа

Переход с сигарет на электронные устройства, нагревание табака или кальян не считается доказанной защитой импланта. У этих продуктов разный состав и разное воздействие на ткани. Данные по обычным сигаретам не дают точной оценки риска для каждого устройства. Ограниченность данных о конкретном продукте не доказывает отсутствие осложнений.

Поставить сигареты, вейп, нагревание табака и кальян в один рейтинг по риску потери импланта нельзя: сопоставимых данных для этого нет.

Никотинзаместительная терапия решает другую задачу. Это помощь при отказе от табака под наблюдением врача. Обычное употребление никотинсодержащего продукта такую схему не заменяет.

Смена продукта ещё не означает, что риск для имплантации снят.

Сообщите хирургу, если сменили продукт, даже когда сами уже не считаете себя курящим. Для оценки важны сам факт употребления и его частота.

Когда нужно связаться с хирургом

Свяжитесь с хирургом, если после первоначального улучшения боль или отёк снова нарастают, появились выделения, кровотечение остаётся активным или конструкция стала подвижной. Эти признаки требуют очной оценки причины. Один симптом не доказывает периимплантит: врач осматривает ткани, проверяет конструкцию и при необходимости назначает исследования.

Куда обращаться:

• К хирургу: нарастание боли или отёка после улучшения, выделения, активное кровотечение, подвижность импланта или протеза. Связаться с клиникой.
• Скорая помощь, 103 или 112: затруднённое дыхание или глотание, быстро растущий отёк.

Слегка окрашенная слюна и продолжающееся активное кровотечение — разные вещи. Если не уверены, опишите ситуацию клинике.

Подвижный несъёмный протез не нагружайте привычной едой до осмотра. Крепления сами не подкручивайте.

При спокойном виде десны воспаление всё равно возможно. Осмотр проводит врач. Причину боли, выделений или подвижности ищут на приёме, а не полосканием.

Шаг 5. Продолжайте наблюдение после установки коронки

Поддерживающий уход — это домашняя гигиена, профессиональная очистка и проверка признаков периимплантного мукозита и периимплантита. После протезирования врач записывает исходное состояние тканей, чтобы сравнивать с ним следующие осмотры. На приёме смотрят налёт, кровоточивость при осторожном исследовании, выделения и глубину пространства между десной и имплантом. Снимки назначают по показаниям.

Как часто приходить, решают по риску, состоянию тканей и тому, получается ли очищать протез. Один интервал на всех пациентов не назначают.

Отказ от табака имеет смысл сохранять и после установки коронки. Если курение вернулось, скажите об этом на осмотре.

Наблюдение не заканчивается в день, когда поставили коронку.

Коротко. Маршрут курящего пациента включает обследование, подготовку полости рта, согласованный отказ от табака, выполнение послеоперационных назначений и длительный контроль имплантов.

Чтобы разобрать этот маршрут для вашей ситуации, можно записаться на консультацию.

Имеются противопоказания.

Частые вопросы

Что делать, если я не запомнил назначения после операции?

Попросите в клинике письменную памятку и уточните непонятные пункты до ухода за раной.

Можно ли обсудить отказ от курения без присутствия родственников?

Да. Эту часть разговора можно провести наедине: предупредите об этом заранее и подготовьте вопросы о зависимости.

Как попросить близких помочь с подготовкой?

Договоритесь о конкретной помощи: не предлагать сигареты, не курить рядом и вместе спланировать визиты.

Источники

1. Smoking and Dental Implants: A Systematic Review and Meta-Analysis — Mustapha A. D., Salame Z., Chrcanovic B. R.; систематический обзор связи курения с потерями имплантов.
2. Peri-implant diseases and conditions: Consensus report of workgroup 4 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions — Berglundh T. и соавторы; определения периимплантных заболеваний.
3. Prevention and treatment of peri-implant diseases—The EFP S3 level clinical practice guideline — Herrera D. и соавторы, European Federation of Periodontology; профилактика, диагностика и поддерживающий уход.
4. WHO clinical treatment guideline for tobacco cessation in adults — Всемирная организация здравоохранения; поведенческая и лекарственная помощь при отказе от табака.