Как проходит удаление зуба мудрости: что делает хирург и что ощущает пациент

Удаление зуба мудрости начинается с осмотра и оценки снимка. Затем хирург обезболивает область, извлекает зуб целиком или по частям и проверяет лунку. Швы накладывают, если они нужны. Способ зависит от положения зуба, формы корней и соседних анатомических структур.

Когда зуб мудрости удаляют, а когда наблюдают

Само появление зуба мудрости — восьмёрки — ещё не повод его удалять. Хирург смотрит, прорезался ли зуб, получается ли его чистить и лечить, в каком состоянии десна и соседний зуб. Если жалоб нет, зуб могут оставить под наблюдением: решение принимают после осмотра и снимка. Отсутствие боли не показывает, что происходит с корнями, десной и соседним зубом.

Удаление обсуждают при повторном воспалении, повреждении соседнего зуба или если восьмёрка мешает уже намеченному лечению. Другой повод — подтверждённая на снимке проблема из-за положения зуба. Откуда берётся боль, выясняют отдельно: она не всегда идёт от восьмёрки.

Необходимость удаления определяют по состоянию зуба и окружающих тканей, а не по названию «зуб мудрости».

На приёме полезно спросить, какую проблему хирург видит сейчас и что изменится при наблюдении. Заодно уточните, какие варианты лечения возможны. Так план понятнее, особенно если зуб не болит.

Что приготовить и проверить до удаления

Подготовка помогает хирургу выбрать доступ к зубу и способ обезболивания. Важны сведения о здоровье и изображение корней: видимая часть восьмёрки не показывает, как она лежит в челюсти. Панорамный снимок даёт общую картину челюсти. КЛКТ — конусно-лучевая компьютерная томография, послойный объёмный снимок — нужна, когда панорамного снимка мало для плана операции.

1. Сообщите хирургу о заболеваниях, аллергических реакциях, лекарствах и прошлом опыте анестезии. Отдельно назовите препараты, которые влияют на свёртывание крови.
2. Пройдите то исследование, которое назначил хирург. Это может быть панорамный снимок или КЛКТ. Какой снимок нужен, решает хирург.
3. Уточните план обезболивания, способ удаления и правила ухода после операции.

Нижнечелюстной нерв отвечает за чувствительность нижней губы и подбородка. Гайморова пазуха расположена над верхними боковыми зубами. Если корни к ним близко, это учитывают в плане. Близость сама по себе ещё не осложнение.

Правила еды перед местной анестезией называет хирург. К седации и наркозу готовятся отдельно: эти правила сообщает клиника.

Как проходит удаление зуба мудрости по шагам

Зуб мудрости удаляет стоматолог-хирург. Обычно в процедуре есть проверка плана, местная анестезия, доступ к зубу, извлечение и осмотр лунки. Даже при действующем обезболивании можно чувствовать прикосновение, давление и движение. Если появляется резкая боль, сразу скажите хирургу: он проверит анестезию и только потом продолжит.

1. План и обезболивание. Хирург сверяет зуб со снимком и вводит местный анестетик. Пациент чувствует укол и прикосновения в зоне удаления.
2. Проверка анестезии. Хирург проверяет, что область обезболена. Онемение и чувство давления при этом возможны. Если боль осталась, скажите об этом до продолжения работы.
3. Доступ к зубу. При открытой коронке хирург переходит к извлечению. Если зуб скрыт десной или костью, доступ могут открыть отдельно. Обычно ощущается движение инструментов.
4. Извлечение. Хирург освобождает зуб и удаляет его целиком или по частям. Зуб делят на части, если положение или форма корней мешают вывести его целиком. Возможны давление и звук инструментов.
5. Осмотр лунки. Хирург проверяет место удаления, принимает меры против кровотечения и при необходимости накладывает швы. В лунке образуется кровяной сгусток. Он нужен, чтобы заживление началось.
6. Рекомендации. Хирург объясняет уход за лункой, что делать при кровотечении и когда звонить в клинику. После этих объяснений процедура закончена.

Разрез, деление зуба и швы нужны не при каждой операции.

Длительность шагов зависит от положения восьмёрки, формы корней и того, что откроется уже во время удаления.

Чем различаются простое и сложное удаление

При простом удалении коронка уже доступна, и хирург может извлечь зуб целиком. Сложное удаление может включать разрез, работу с окружающими тканями или деление зуба на части. Ретинированный зуб — восьмёрка, полностью или частично скрытая в тканях. Для неё может понадобиться хирургический доступ.

У нижней восьмёрки оценивают близость корней к нижнечелюстному нерву, у верхней — к гайморовой пазухе. Так планируют операцию. Простой или сложной она будет, по одной только челюсти не решить.

Если корни близко к нерву, иногда обсуждают коронэктомию — удаление коронковой части с сохранением корней. У метода свои показания и риски. Обычной заменой полному удалению он не служит.

Что выбрать — удаление целиком, деление или коронэктомию — хирург решает по совокупности осмотра и снимков. По коронке, которую видно во рту, о сложности операции не судят.

Что происходит после удаления и как ухаживать за лункой

После удаления в лунке образуется кровяной сгусток. Он закрывает рану в начале заживления, поэтому лунку не чистят и не проверяют пальцем. Боль и отёк в первые дни — обычная часть восстановления. После простого удаления заметного отёка может не быть, после сложного он обычно сильнее.

После сложного удаления максимум отёка обычно приходится на 48–72 часа. Затем отёк уменьшается, хотя остаточная припухлость может держаться дольше недели. У части пациентов спад идёт медленнее.

Если после улучшения боль или отёк снова нарастают, это уже тревожный признак.

По уходу за лункой ориентируйтесь на памятку своего хирурга.

• Марлевый тампон прижимайте на время, которое назвал хирург, — обычно это десятки минут. Слегка окрашенная слюна отличается от активного кровотечения. Если кровь продолжает активно идти, позвоните в клинику.
• Первые 24 часа рот не полощите. Дальше — осторожные ванночки или мягкое ополаскивание, если их назначил хирург.
• Соседние зубы чистите. Зону операции и швы обрабатывайте только так, как сказал хирург.
• Пока действует местная анестезия, не ешьте. Пить можно негорячее и без трубочки.

Сгусток не вычищают и шов не снимают самостоятельно. Интенсивное полоскание и травма лунки мешают заживлению.

Если хирург рекомендовал холод, в первые сутки прикладывайте его через ткань короткими сеансами. Например, 20 минут, затем перерыв 20 минут.

Какие симптомы требуют помощи

Ощущения после удаления меняются по ходу заживления. Боль и припухлость в первые дни могут укладываться в обычное восстановление, особенно после хирургического удаления. Повод связаться с хирургом — боль или отёк, которые снова нарастают после улучшения, активное кровотечение или стойкое нарушение чувствительности. Затруднённое дыхание или глотание — повод вызвать скорую.

| Ситуация | Что замечает пациент | Что делать | | --- | --- | | Обычное восстановление | Слюна слегка окрашена кровью; боль и припухлость постепенно стихают | Следовать рекомендациям хирурга и следить за изменениями | | Нужна связь с клиникой | Кровь идёт активно; боль или отёк снова нарастают после улучшения; онемение не проходит, когда действие анестезии уже закончилось | Позвонить в клинику и описать симптомы | | Нужна экстренная помощь | Отёк быстро растёт, трудно дышать или глотать | Вызвать скорую помощь по 103 или 112 |

Альвеолит, или сухая лунка, — болезненное нарушение заживления лунки. Он может развиться, если сгусток потерян сразу или разрушился позже. Гноя и температуры при этом может не быть. По одному симптому альвеолит не отличить от других причин боли: лунку должен осмотреть хирург.

Потеря сгустка ещё не означает гнойную инфекцию, которая распространяется. Быстро растущий отёк, затруднённое дыхание или глотание — экстренная ситуация. Тогда вызывают скорую: 103 или 112.

Противопоказания

Противопоказания к плановому удалению зуба мудрости оценивают по состоянию пациента и по тому, зачем нужна операция. Сопутствующая болезнь чаще меняет подготовку, обезболивание или условия, в которых хирург проводит вмешательство. Хирургу сообщают текущие болезни и все принимаемые лекарства. Самостоятельно отменять назначенное лечение перед удалением нельзя.

Абсолютные ограничения

Готового перечня болезней, который запрещает удаление зуба мудрости в любой ситуации, нет. Если зуб удалять нужно, хирург определяет условия операции и решает, каких врачей подключить.

Относительные ограничения

• Временное ухудшение здоровья или обострение болезни может потребовать переноса плановой операции, пока лечат основное состояние.
• Лекарства, влияющие на свёртывание крови, требуют согласованного плана контроля кровотечения.
• Антирезорбтивная терапия — лечение, которое влияет на обновление кости. Хирургу важны повод назначения, доза и схема. Терапия остеопороза сама по себе удаление не запрещает: риск оценивает хирург вместе с врачом, который назначил препарат.

Окончательное решение об удалении и условиях операции хирург принимает на очной консультации. Если нужно, план согласуют с врачом, который ведёт основное заболевание.

Сопутствующая болезнь меняет план: хирургу важно знать и диагноз, и назначенное лечение.

От чего зависит стоимость удаления

Стоимость удаления восьмёрки зависит от категории, которую хирург определит после осмотра и снимка. На сумму могут повлиять диагностика, положение зуба, хирургический доступ, обезболивание, швы и контрольные визиты. Снаружи похожие восьмёрки иногда требуют разных действий. Поэтому одна строка прайса не равна сумме для каждого пациента.

Факт. В прайсе ЭспаДент указано: «Удаление постоянного зуба 4 255 руб». Это цена конкретной услуги, а не расчёт для каждой восьмёрки.

До визита можно посмотреть цены на стоматологические услуги. На консультации хирург называет категорию операции и объясняет, какие этапы входят в план. Подробнее о том, как удаляют зубы, — на странице удаления зубов.

Коротко

Удаление зуба мудрости проходит через осмотр, оценку снимка, обезболивание, извлечение зуба и проверку лунки. Затем хирург объясняет, как ухаживать за сгустком и швами. Прорезавшийся зуб иногда удаляют целиком, скрытый может потребовать доступа и деления. Если боль или отёк после улучшения снова нарастают, свяжитесь с клиникой.

Если удаление уже предложили, запишитесь на консультацию и попросите объяснить показание, снимок и план операции.

Частые вопросы

Нужно ли удалять зуб мудрости, если он не болит?

Нет. Боль — только один из признаков, и её может не быть при проблеме в тканях. Хирург проверит положение восьмёрки, соседний зуб и десну, затем обсудит наблюдение или удаление.

Всегда ли перед удалением зуба мудрости нужна КЛКТ?

Нет. КЛКТ назначают по показаниям, когда осмотра и других снимков мало, чтобы уточнить анатомию и спланировать удаление.

Что пациент чувствует во время удаления зуба мудрости?

При действующей местной анестезии возможны давление, прикосновения и движение. Боль — повод сразу сказать об этом хирургу.

Чем сложное удаление зуба мудрости отличается от простого?

При сложном удалении может понадобиться открыть доступ к скрытому зубу и разделить его на части. Итог зависит от положения восьмёрки, корней и окружающих структур. Решение хирург принимает по совокупности данных.

Источники

• Guidance on the Extraction of Wisdom Teeth — National Institute for Health and Care Excellence.
• Wisdom tooth removal — NHS.
• Dry socket — NHS.

Имеются противопоказания. Материал не заменяет консультацию врача.