Нужен ли имплант на месте удалённого зуба мудрости

Имплант на место зуба мудрости обычно не ставят, если остальные жевательные зубы сохранены. Когда отсутствует ещё и седьмой зуб, врач оценивает, какой участок нужно восстановить для жевания и устойчивого прикуса. Решение зависит от состояния соседних зубов, прикуса и анатомии челюсти.

Нужно ли заменять удалённую восьмёрку имплантом

Если удалили только зуб мудрости, а седьмой и остальные жевательные зубы сохранены, отдельный имплант обычно не нужен. Седьмой зуб по-прежнему участвует в пережёвывании пищи. Опора в самом дальнем участке означает отдельную операцию, и для коронки там нужно место. Нужна ли она, врач решает на осмотре: смотрит прикус, соседние зубы и то, изменилось ли жевание.

Отсутствие одной восьмёрки само по себе обычно не означает, что её нужно заменить имплантом.

Зубы мудрости устроены и расположены по-разному.

У одного человека восьмёрка участвовала в жевании, у другого устойчивого контакта с противоположной челюстью не было. После удаления врач смотрит, как смыкаются оставшиеся зубы. Отдельно проверяет зуб-антагонист — зуб другой челюсти, который раньше встречался с удалённой восьмёркой.

Имеет значение доступ к самому дальнему участку. Коронку нужно установить и затем регулярно очищать. Если места для работы врача и домашнего ухода мало, это учитывают вместе с возможной пользой.

Это ориентир для разговора с врачом, а не решение по одному признаку.

Что делать, если нет восьмёрки, семёрки или нескольких зубов

Выбор зависит от того, какие зубы отсутствуют. Потеря одной восьмёрки при сохранной семёрке обычно ведёт к другому плану, чем потеря обоих зубов. Седьмой зуб участвует в жевании, поэтому при его отсутствии врач сначала оценивает восстановление этой зоны. Если утрачено несколько зубов подряд, планируют всю будущую конструкцию: опоры, форму протеза и прикус.

Дентальный имплант — искусственная опора в кости: на неё ставят коронку или другую ортопедическую конструкцию.

Место опоры выбирают под будущий протез. Имплант для восстановления семёрки и имплант в лунке удалённой восьмёрки решают разные задачи.

Стоимость считают по всему составу плана. При наблюдении операции нет. В план имплантации в зоне семёрки могут входить диагностика, хирургический этап и коронка.

Когда отсутствует несколько зубов, набор работ зависит от конструкции.

Что врач проверяет перед решением об имплантации

Сначала врач осматривает соседние зубы и прикус: какие зубы соприкасаются при смыкании и как распределяется нагрузка. Зуб-антагонист — зуб на противоположной челюсти, который встречается с рассматриваемым при жевании. По его положению видно, нужно ли восстанавливать контакт и хватит ли места под коронку. Отдельно оценивают, сможет ли человек очищать самый дальний участок: доступ, состояние десны и уход за будущей конструкцией.

Снимок сам по себе этих условий не показывает.

Если планируют операцию, делают конусно-лучевую компьютерную томографию, или КЛКТ. Это объёмное изображение челюсти. По нему врач оценивает кость.

На нижней челюсти важно видеть нижнечелюстной канал: в нём проходит нерв. На верхней челюсти смотрят границу верхнечелюстной пазухи.

КЛКТ помогает оценить их близость к предполагаемому месту импланта.

КЛКТ помогает спланировать положение импланта, но сама по себе не отвечает на вопрос, нужен ли имплант вместо восьмёрки.

На решение влияют форма будущего протеза, положение соседних зубов и состояние тканей. Общего для всех порога по объёму кости нет.

Когда имплант в заднем отделе челюсти могут рассматривать

Имплант в дальнем участке челюсти рассматривают, когда там нужна опора для уже запланированного протеза. Это другая задача, чем замена одной удалённой восьмёрки. При потере нескольких зубов врач сначала определяет конструкцию, которую нужно поддержать. Затем выбирает возможное положение опор с учётом прикуса и анатомии.

Место импланта выбирают под задачу протезирования, а не автоматически по месту удалённого зуба.

При восстановлении всей челюсти число и расположение опор задают для всей конструкции сразу. Дальняя опора уместна в одном плане и может не подойти в другом. Название методики этого не объясняет.

В заднем отделе учитывают доступ во время операции и при дальнейшем уходе, направление нагрузки на протез и близость анатомических структур. На верхней и нижней челюсти эти условия различаются.

Возможность поставить имплант ещё не означает пользу именно в этом положении.

Подробности о конструкциях и способах лечения собраны на странице вариантов имплантации зубов. Сравнивать их имеет смысл, когда уже ясна задача протезирования.

Какие есть альтернативы импланту

Альтернатива зависит от того, какой зуб нужно восстановить. Если нет только восьмёрки, а остальные жевательные зубы на месте, обычно обсуждают наблюдение за соседними зубами и прикусом. Если потеряна семёрка, речь о жевании в её области: способ зависит от соседних зубов и места для конструкции. Когда отсутствует несколько зубов, конструкцию планируют целиком, с учётом сохранившихся опор.

В отдельных случаях оценивают аутотрансплантацию. Так называют пересадку собственного зуба, в том числе зуба мудрости, на место другого зуба.

Врач проверяет форму и состояние зуба, который предполагают пересадить, условия на принимающем участке и возможность дальнейшего лечения. Сохранная восьмёрка ещё не означает, что пересадка подойдёт.

Одной отсутствующей восьмёрки мало, чтобы выбрать между этими вариантами. При сохранной семёрке обычно достаточно наблюдения. Потеря семёрки — уже задача восстановить другой зуб.

Как составляют план лечения и проходят этапы

Если врач предложил имплантацию, маршрут начинают с задачи протезирования: какой зуб или участок нужно восстановить и какой будет будущая конструкция. Затем сопоставляют осмотр, прикус и снимки. Так положение опоры выбирают до операции, пока имплант ещё не установлен. Протез проектируют под уже выбранное положение опоры.

1. Консультация и диагностика. Врач оценивает зубы, ткани, смыкание челюстей и, когда это нужно для планирования, КЛКТ.
2. Выбор конструкции. Определяют, что будет опираться на имплант и как за этой областью ухаживать.
3. Хирургический этап. Имплант устанавливают по выбранному плану. Необходимость дополнительных вмешательств оценивают отдельно.
4. Контроль заживления. Врач проверяет ткани и оценивает, можно ли переходить к следующему этапу.
5. Протезирование. Изготавливают и фиксируют запланированную конструкцию, затем проверяют контакты при смыкании.

Сроки между этапами и возможность нагрузки различаются. Применяют разные протоколы: жевать начинают сразу, вскоре или после более долгого ожидания. У разных людей заживление идёт неодинаково, поэтому работа может занять дольше. Перед следующим этапом врач вместе смотрит срок после операции, клиническое состояние и снимок.

Один контрольный снимок не доказывает, что имплант уже готов к нагрузке.

В прайсе ЭспаДент монолитная коронка из диоксида циркония на импланте указана за 32 000 руб. Это цена коронки, а не всего лечения.

Монолитная коронка сделана из диоксида циркония целиком, без отдельного наружного покрытия.

Какие возможны сложности и как ухаживать за областью операции

После установки импланта боль и отёк в первые дни могут быть частью заживления. Отёк обычно достигает максимума на 48–72 часа, затем уменьшается. Остаточная припухлость может держаться дольше недели. Сама боль в этот период тоже может сохраняться и оставаться частью заживления.

Повторное усиление боли или отёка после улучшения — повод связаться с хирургом, даже если первые дни шли ожидаемо.

Первые 24 часа после операции рот не полощут. Дальше осторожные ванночки или мягкое ополаскивание возможны только по назначению хирурга. Соседние зубы чистят как обычно. Операционную зону и швы обрабатывают так, как объяснил хирург.

Если хирург рекомендовал холод, компресс кладут через ткань. Сеанс короткий: например, 20 минут, затем перерыв 20 минут. Так делают в первые сутки.

Трудный доступ к дальнему участку может осложнять уход. Заживление тканей вокруг будущей конструкции из-за этого иногда идёт тяжелее.

Быстро нарастающий отёк вместе с затруднением дыхания или глотания — повод вызвать скорую. Звоните 103 или 112: это не плановый визит.

Противопоказания

Перед имплантацией хирург выясняет, нет ли причин отложить операцию или изменить план. Ограничения связаны с полостью рта, общим здоровьем и принимаемыми препаратами. При одном и том же диагнозе решение у разных людей может отличаться. Имеют значение течение болезни и условия, в которых можно провести вмешательство.

Когда операцию откладывают:

• Острое воспаление или другое состояние, которое сначала нужно лечить, а затем оценить снова.
• Состояние полости рта, при котором пока нельзя обеспечить уход за операционной зоной.

Когда нужны дополнительные условия и совместное решение врачей:

• Заболевания, которые могут влиять на заживление или на саму операцию.
• Приём препаратов с риском для костной ткани, в том числе антирезорбтивная терапия.

Лечение остеопороза само по себе не запрещает имплантацию.

Риск оценивают по показанию к препарату, его дозе и схеме приёма. Хирург решает вместе с врачом, который лечение назначил.

Иногда операцию переносят или выбирают другой способ протезирования.

Коротко

При потере только зуба мудрости имплант обычно не нужен, если остальные жевательные зубы сохранены. Если нет и семёрки, врач прежде всего оценивает жевание в её области. При потере нескольких зубов нужен план на весь участок: прикус, оставшиеся зубы и анатомия челюсти.

Коротко. Одну удалённую восьмёрку обычно наблюдают. При потере семёрки оценивают её восстановление. При потере нескольких зубов планируют протезирование всего участка.

Итоговое решение о лечении принимают после очной консультации врача и оценки снимков. Имеются противопоказания. Материал не заменяет консультацию врача.

Если нужно разобрать, какой из этих случаев ваш, можно записаться на консультацию.

Частые вопросы

Нужно ли ставить имплант, если удалили только зуб мудрости?

Обычно нет, если остальные жевательные зубы сохранены. Если восьмёрка участвовала в смыкании, врач проверит зуб-антагонист — зуб напротив — и решит, наблюдать ли за его положением.

Что восстанавливают, если отсутствуют и седьмой зуб, и зуб мудрости?

В первую очередь оценивают жевание в области семёрки. Коронка или протез должны соответствовать прикусу, поэтому место импланта не выбирают только по прежнему положению восьмёрки.

Зачем перед имплантацией в заднем отделе челюсти нужна КЛКТ?

Конусно-лучевая компьютерная томография, или КЛКТ, даёт объёмное изображение челюсти: по нему видно кость, нижнечелюстной канал и границу верхнечелюстной пазухи. Врач смотрит снимок вместе с результатами осмотра.

Можно ли пересадить собственный зуб мудрости вместо установки импланта?

Такую возможность рассматривают в отдельных случаях. Нужно оценить сам зуб, участок, куда его пересаживают, и дальнейшее лечение. Сохранная восьмёрка ещё не означает, что пересадка подойдёт.

Источники

1. Реестр клинических рекомендаций — Минздрав России.
2. Планирование имплантации и конусно-лучевая томография — поиск публикаций в PubMed.
3. Пересадка зубов мудрости — поиск публикаций в PubMed.