Почему могут болеть сразу несколько зубов и что делать

Если болят сразу три зуба, источник боли может находиться в одном зубе, нескольких зубах или окружающих тканях. Иногда боль связана с жевательными мышцами или другими причинами вне зубов. По числу болезненных зубов диагноз не определяют: сначала важно оценить сопутствующие симптомы и понять, насколько быстро нужна помощь.

Шаг 1. Проверьте, нужна ли помощь немедленно

При боли в нескольких зубах сначала оцените дыхание, глотание, отёк и общее самочувствие. Затруднённое дыхание или глотание и быстро растущий отёк лица или шеи — повод вызвать скорую по номеру 103 или 112. Так может проявляться распространение одонтогенной инфекции: её источник находится в зубе или рядом с ним. При таких признаках нужна скорая помощь.

Дальше порядок зависит от того, что присоединилось к боли.

1. Вызывайте скорую при опасных общих признаках. Боль в челюсти вместе с давлением или дискомфортом в груди, одышкой, холодным потом или резкой слабостью требует экстренной оценки. Зубная боль без этих признаков на болезнь сердца не указывает.
2. Ищите неотложную стоматологическую помощь при местном ухудшении. Нарастающий отёк, температура при зубной боли, плохое открывание рта или очень сильная боль — повод обратиться сразу.
3. При сохраняющейся или повторяющейся боли нужен осмотр. Даже когда зубы беспокоят только при еде, причину стоит выяснить.

При звонке или на записи назовите признаки и то, как быстро они меняются.

Фраза «болят 3 зуба» передаёт ощущение, а не степень срочности.

Отсутствие отёка и температуры не отменяет болезнь зуба. Отражённая боль тоже бывает сильной, а точку иногда трудно показать пальцем. Сколько зубов ноет, не заменяет оценку дыхания, отёка и общего состояния.

Почему один зуб может ощущаться как два, три или четыре

Отражённая боль ощущается в стороне от своего источника. При воспалении пульпы — мягкой ткани внутри зуба, где проходят нервы и сосуды, — бывает трудно назвать один зуб. Пульпит иногда отдаёт в соседние зубы или на более широкий участок челюсти. Нервная система не всегда показывает точное место сигнала.

Это похоже на сигнал тревоги с неясным адресом.

У каждого зуба свои нервные окончания в пульпе. Боль в соседнем зубе может быть отражённым сигналом. Лечить его начинают, когда осмотр, пробы или снимок дают отдельное основание.

Бывает и другая картина. Несколько зубов повреждены каждый сам по себе. Они также могут вместе реагировать на холод или сладкое из-за открытого дентина — ткани под эмалью и под покрытием корня.

Жалобы «болят два зуба», «три зуба болят» и «болят четыре зуба» не обозначают разные диагнозы.

Если кажется, что болят три зуба, лечить все три может не потребоваться. Сначала врач определяет источник боли.

Для поиска стоматолог сопоставляет рассказ с осмотром и сравнительными пробами. Соседний зуб включают в лечение, когда у него есть собственные признаки заболевания.

Что может стоять за болью в нескольких зубах

Боль сразу в нескольких зубах бывает при заболевании пульпы, тканей возле корней, дёсен или при чувствительности открытого дентина. Для разбора важны место боли, связь с холодом, теплом и жеванием, а также длительность после раздражителя. Один и тот же признак встречается при разных состояниях. Таблица помогает сформулировать жалобу, но строка таблицы не равна диагнозу.

Апикальный периодонтит — воспаление тканей возле верхушки корня — может давать ощущение боли сразу в нескольких зубах. Заболевание пародонта тоже способно затрагивать несколько участков.

При гиперчувствительности открытый дентин реагирует на раздражители. Обнажению дентина могут сопутствовать опущение края десны, эрозия — химическая потеря тканей зуба, стираемость и клиновидные дефекты — выемки у десны.

Кариес в одном зубе и чувствительность соседних иногда живут одновременно.

Когда причина может быть в мышцах, суставе или пазухах

Боль в области зубов иногда связана с жевательными мышцами, челюстным суставом или околоносовыми пазухами. Такие причины рассматривают вместе со стоматологическими, на том же приёме. Утренняя болезненность зубов и напряжение мышц могут сопровождать бруксизм — скрежет или сжатие зубов. Подтвердить бруксизм только по утренней боли нельзя: нужны осмотр и подробности о том, когда боль появляется.

При мышечной боли уточняют, усиливается ли она при жевании. Врач оценивает движения челюсти и болезненность мышц. Боль возле уха, щелчки и ограничение открывания рта смотрят вместе с остальными данными.

Синусит — воспаление околоносовых пазух — иногда отдаёт болью в верхние боковые зубы. Тогда важны заложенность, выделения и чувство давления в лице. Усиление при наклоне головы само по себе не отделяет синусит от болезни зуба.

Краткие приступы, похожие на удар током, требуют отдельной диагностики.

Если стоматологическая причина не подтверждается, обследование продолжают у профильного специалиста. Отсутствие изменений на снимке само по себе не доказывает неврологическую причину.

К ЛОР-врачу или неврологу направляют, когда данные осмотра указывают на причину вне зубов.

Если несколько зубов заболели после лечения или удаления

После лечения или удаления боль может чувствоваться сразу в нескольких зубах. Так бывает из-за реакции тканей, чувствительности или отражённого сигнала. Оценку строят по виду вмешательства, исходному состоянию и тому, как меняются симптомы. Если боль нарастает, мешает сомкнуть зубы или вернулась после улучшения, свяжитесь с лечащим врачом.

После пломбы боль при смыкании — повод проверить контакты зубов и состояние тканей. Завышенный контакт — одно из возможных объяснений. После лечения каналов опишите, есть ли боль при накусывании, возникает ли она сама и слабеет ли со временем.

После удаления боль и отёк могут быть частью заживления. Выраженный отёк чаще бывает после сложного хирургического удаления, а после простого его может не быть. Если дыхание или глотание нарушены, вызывайте скорую.

После профессиональной гигиены опишите, какие зубы реагируют на температуру и где чувствительны дёсны. После отбеливания расскажите о чувствительности зубов и болезненности слизистой. Продолжать отбеливание стоит только после разговора с врачом.

Сухая лунка — осложнение после удаления, когда кровяной сгусток потерян или позже разрушился. Потеря сгустка и гнойная инфекция — разные состояния. Боль у частично прорезавшегося зуба мудрости бывает из-за воспаления десны вокруг него: такую жалобу тоже опишите врачу.

Повторный рост боли или отёка после улучшения — повод связаться с клиникой раньше планового визита.

Шаг 2. Запишите симптомы и подготовьтесь к приёму

К приёму соберите описание боли, снимки и заключения, которые уже есть, список лекарств и сведения об аллергии и заболеваниях. Если точный зуб назвать трудно, так и скажите. Врачу полезнее карта ощущений, чем готовая версия диагноза. Какой снимок делать и какую область снимать, решают на приёме по показаниям.

Перед обращением подготовьте короткие пункты.

1. Соберите документы о недавнем стоматологическом лечении.
2. Отметьте, где болит: сверху или снизу, справа или слева, рядом или в разных участках.
3. Запишите начало симптомов, связь с едой, накусыванием, сном и недавними процедурами.
4. Укажите названия уже принятых препаратов, количество и время приёма.
5. Сообщите при записи об отёке, температуре, ограничении открывания рта или носовых симптомах.

Повторные пробы холодным, горячим и постукиванием часто усиливают боль.

Пример начала: «Болит справа сверху, точный зуб определить трудно. Началось вчера, боль при жевании».

Дальше добавьте, лечили ли зуб в этом участке, есть ли отёк и какие лекарства уже приняты.

Этого достаточно, чтобы передать жалобу и обсудить срок визита.

Шаг 3. До осмотра избегайте действий, которые могут навредить

До осмотра обходите еду и температуру, от которых боль явно усиливается, и не проверяйте зубы жёсткой пищей. Обычную гигиену сохраняйте бережной. Если недавно была операция, уход за операционной зоной идёт по указаниям хирурга и отличается от чистки остальных зубов. Стихание боли на время ещё не значит, что причина устранена.

Чаще всего до визита вредят такие действия.

• Прогревать болезненную область. При воспалении тепло способно ухудшить состояние.
• Класть таблетку или едкое вещество на десну. Так можно получить химический ожог.
• Допивать оставшийся антибиотик. Препарат может не совпадать с причиной боли и дать нежелательные реакции.
• Вскрывать припухлость или подпиливать пломбу. Можно травмировать ткани и усложнить лечение.
• Откладывать осмотр, когда стало легче. Болезнь может сохраняться и при слабых ощущениях.

Временное обезболивание согласуйте с врачом: имеют значение беременность, другие болезни и уже принятые лекарства. Дозу, которую вы уже приняли, самостоятельно не увеличивайте.

Факт. Антибиотик не лечит любую зубную боль. При многих заболеваниях пульпы и тканей возле корня нужна стоматологическая помощь, а препарат назначают по показаниям, не из-за одной только боли.

После удаления первые 24 часа рот не полощут. Позже ванночки или мягкое ополаскивание делают так, как сказал хирург.

Шаг 4. Пройдите обследование для поиска источника боли

Поиск источника включает расспрос, осмотр зубов и дёсен, проверку реакции зубов и исследования по показаниям. Стоматолог складывает результаты вместе: отдельная проба или один снимок не заменяют весь осмотр. Даже когда болят несколько зубов, каждый подозрительный участок смотрят отдельно. Для сравнения берут спокойные зубы: так легче увидеть, очаг один или их несколько.

Последовательность чаще всего такая.

1. Опрос: когда началась боль, что её вызывает, были ли лечение или травма.
2. Осмотр: зубы, пломбы, дёсны и контакты при смыкании.
3. Сравнительные пробы: реакция на температуру, болезненность при постукивании, подвижность.
4. Исследования: прицельные снимки и другие методы под конкретную задачу.
5. Сопоставление: ищут объяснение, которое сходится с жалобой и с проверкой.

Температурные пробы и электроодонтодиагностика — проверка реакции на электрический стимул — отражают ответ нервных волокон пульпы. Это ответ нерва, а не измерение кровотока. Диагноз складывают из жалоб, осмотра и нескольких проверок.

Прицельный снимок показывает твёрдые ткани зуба и кость возле корней. Воспаление пульпы на нём не видно. КЛКТ — трёхмерное рентгенологическое исследование — назначают по показаниям. Мышечная боль и часть неврологических причин на снимке не видны.

При необходимости проверяют пародонт, жевательные мышцы и сустав. Решение о лечении принимают на очной консультации: складывают сроки, осмотр и снимки. Иногда нужны ещё исследования или короткое наблюдение.

Что меняется после установления причины

Когда причина ясна, у врача появляется основание для конкретного плана помощи. Заболевание зуба ведёт к разговору о лечении найденного поражения. При заболевании пародонта план касается дёсен и тканей, которые удерживают зубы. При чувствительности ищут причину открытого дентина: опущение края десны, эрозию, стираемость или дефект у шейки зуба.

Если источник вне зубов, следующий шаг — обследование у профильного специалиста.

По одному симптому нельзя выбрать лечение каналов, удаление или процедуру против чувствительности. Похожие жалобы расходятся в плане помощи. О направлениях лечения зубов можно прочитать на странице лечения зубов.

Перед концом приёма уточните, какого изменения симптомов ждут, когда нужен контроль и какие признаки требуют раннего визита. Так проще следить за динамикой дома.

Профилактику связывают с найденной причиной. Гигиену, контрольные визиты и назначения обсуждают отдельно для кариеса, дёсен или чувствительности. Одно только исчезновение боли о результате не говорит.

Коротко

Если болят несколько зубов, следующий шаг зависит от сопутствующих симптомов и результатов обследования. Число болезненных зубов не ставит диагноз и не показывает, сколько зубов потребует лечения. Ощущение может идти из одного участка, из нескольких отдельных очагов или из тканей вне зубов. Помощь выбирают после того, как источник найден.

Сначала оцените срочность. Нарушение дыхания или глотания, быстро растущий отёк и боль в челюсти вместе с опасными общими симптомами требуют экстренной помощи. Нарастание местного отёка, температуры или боли — повод ускорить визит к стоматологу.

Затем соберите сведения о боли, документы и список уже принятых лекарств. До осмотра обойдитесь без прогревания, самостоятельных антибиотиков и попыток вскрыть или подпилить болезненный участок.

Коротко. Оцените опасные признаки, опишите симптомы и пройдите обследование. У каждого зуба в плане лечения должно быть своё основание.

Если после улучшения стало хуже, сообщите врачу: срочность и план могли измениться.

Если несколько зубов продолжают беспокоить, можно записаться на консультацию в «ЭспаДент» и описать симптомы при обращении.

Материал не заменяет консультацию врача.

Частые вопросы

Почему могут болеть сразу три зуба, если повреждён один?

Так бывает при отражённой боли: сигнал от воспалённой пульпы ощущается в соседних зубах или на участке челюсти. Соседний зуб при этом может оставаться без своего заболевания. Отдельные повреждения сразу нескольких зубов тоже возможны. Разобрать варианты можно на осмотре, а не по счёту болезненных зубов.

Когда при зубной боли нужно вызывать скорую?

Звоните 103 или 112, если трудно дышать или глотать либо отёк лица или шеи быстро растёт. Скорая нужна и тогда, когда боль в челюсти идёт вместе с давлением в груди, одышкой, холодным потом или резкой слабостью. Зубная боль без этих признаков на болезнь сердца не указывает. Нарастающий отёк, температура, ограничение открывания рта и нестерпимая боль — повод для неотложной стоматологической помощи.

Как описать врачу боль, если не получается указать зуб?

Скажите, где ощущение началось, куда оно сместилось и что его усиливает: еда, холод, накусывание или ночь. Точный зуб при отражённой боли человек часто назвать не может, и это обычный вид такой жалобы. Повторно холодить, греть и постукивать по зубам не стоит. Врач сравнит рассказ с осмотром и пробами.

Чего лучше избегать до осмотра стоматолога?

Не прогревайте болезненное место и не прикладывайте к десне таблетку или едкое вещество: возможен ожог слизистой. Не начинайте оставшийся антибиотик и не вскрывайте припухлость. После удаления первые 24 часа рот не полощут. Если боль на время стихла, осмотр всё равно нужен: причина может сохраняться.

Нужен ли антибиотик, если болят несколько зубов?

Антибиотик не служит универсальным ответом на зубную боль. При многих болезнях пульпы и тканей возле корня нужна помощь стоматолога, а препарат назначают по показаниям. Обезболивание до визита согласуйте с врачом, особенно при беременности, других болезнях и уже принятых лекарствах. Уже принятую дозу самостоятельно не повышайте.

Источники

1. Dental (Odontogenic) Pain — научный обзор в British Journal of Pain о зубной боли и её возможных источниках.
2. Dental Pulp Testing: A Review — научный обзор в International Journal of Dentistry о методах оценки состояния пульпы и ограничениях диагностических проб.
3. Evidence-based clinical practice guideline on antibiotic use for the urgent management of pulpal- and periapical-related dental pain and intraoral swelling — клиническое руководство American Dental Association по применению антибиотиков при боли и отёке, связанных с заболеваниями пульпы и тканей возле корня.
4. Warning Signs of a Heart Attack — American Heart Association, признаки сердечного приступа, включая дискомфорт в челюсти вместе с другими симптомами.