Когда запломбированный зуб можно сохранить, а когда приходится удалять

Запломбированный зуб удаляют, когда обследование показывает, что сохранить его нельзя или у сохранения нет разумного прогноза. За болью под пломбой могут стоять завышенный контакт, проблема внутри зуба или процесс у корня. Врач сравнивает варианты после осмотра и диагностики.

Когда запломбированный зуб действительно приходится удалять

Боль под пломбой — повод проверить зуб, а не готовое показание к удалению. Пломба восполняет утраченные ткани, но под ней или рядом может появиться новая проблема. Иногда достаточно поправить контакт при смыкании. В других случаях лечат корневые каналы — узкие пространства внутри корней, где проходят сосуды и нервы.

Удаление обсуждают, когда надёжного способа сохранить зуб не видно. Пломба похожа на заплатку: ей нужна опора из своих тканей. Если разрушение уходит глубоко под десну, закрепить восстановление бывает не на чем.

Подтверждённая вертикальная трещина корня может сделать сохранение невозможным. Выраженная потеря тканей, которые удерживают зуб, тоже может привести к удалению, если опору нельзя восстановить.

Одного признака для решения мало.

Даже сильная боль не показывает, сколько здоровых тканей осталось. По боли не понять и то, получится ли перелечить каналы, то есть пройти лечение заново. Зуб с серьёзным повреждением иногда почти не беспокоит. Поэтому врач собирает жалобы, осматривает зуб и сопоставляет находки со снимками.

Боль под пломбой требует найти причину. Удаление зависит от того, можно ли её устранить и восстановить зуб.

Почему зуб болит после пломбирования

После установки пломбы зуб может реагировать на жевание, холод или тепло. По одному ощущению нельзя решить, нужна коррекция пломбы, лечение каналов или другое вмешательство. Врачу важно, когда появляется боль, нарастает ли она и изменилось ли смыкание. Эти подробности помогают искать причину ещё до снимка.

• Больно накусывать, зуб будто выше остальных. Возможен слишком сильный контакт пломбы с противоположным зубом. Самим пломбу не подпиливайте: смыкание проверит стоматолог.
• Боль появилась спустя время после лечения. Среди возможных причин — кариес у края пломбы или повреждение оставшихся тканей. Нужен осмотр.
• Боль возникает сама или долго держится после раздражителя. Врач проверит ткани внутри зуба и решит, нужно ли лечение каналов.
• Боль повторяется при жевании. Одна из возможных причин — трещина зуба или корня. По ощущениям её не подтвердить.

Ждать, пока жалобы станут невыносимыми, не стоит.

Если боль усиливается, появляется температура или нарастает отёк, свяжитесь со стоматологом. Быстро растущий отёк вместе с затруднённым дыханием или глотанием требует экстренной помощи.

Что врач проверяет перед решением об удалении

Сначала врач ищет причину боли и оценивает, можно ли восстановить зуб после лечения. Он смотрит край пломбы, оставшиеся ткани, десну, подвижность и смыкание зубов. Жалоба и снимок по отдельности осмотр не заменяют. Дальше изображение выбирают под конкретный диагностический вопрос, а не все снимки подряд.

На приёме уточняют, когда появилась боль, что её вызывает и меняется ли она при жевании. Отдельно сравнивают ощущения сразу после пломбы и текущие жалобы.

Прицельный снимок помогает увидеть корни и ткани вокруг них. Конусно-лучевая компьютерная томография, или КЛКТ, строит объёмное изображение. Её назначают, когда более простого обследования для задачи не хватает.

Трещину корня по одному снимку видно не всегда.

Её оценивают по совокупности признаков: жалобы, осмотр и изображение вместе. Если картина неоднозначна, врач объяснит, каких данных не хватает для решения. Удаление из-за неясного снимка было бы преждевременным.

Какие варианты позволяют сохранить зуб

Способ лечения зависит от причины боли и от объёма сохранившихся тканей. Если проблема в пломбе, её корректируют или меняют. Если затронуты ткани внутри зуба, врач оценивает лечение корневых каналов. Коронка может восстановить зуб после лечения, когда для неё есть достаточная опора.

Коронку ставят после того, как причина боли найдена. Варианты лечения самого зуба собраны на странице лечения зуба.

Попросите объяснить, почему в вашем случае пломба, каналы или коронка не подходят.

При каких находках удаление становится обоснованным

Удаление обосновано, когда нельзя и устранить причину болезни, и сохранить зуб для восстановления. Один пример — подтверждённая вертикальная трещина корня. Она идёт вдоль корня и может нарушать его связь с окружающими тканями. Другой пример — разрушение, при котором новое восстановление не на чем надёжно закрепить.

Воспаление у верхушки корня, там, где корень заканчивается в кости, само по себе к удалению не ведёт.

Сначала оценивают каналы и возможность лечения или перелечивания. Важна и опора зуба — ткани, которые удерживают его в кости. При выраженной потере этой опоры прогноз меняется. Вывести прогноз из одной цифры или одного снимка нельзя.

Иногда проблемы складываются. Каналы требуют перелечивания, а тканей для будущей коронки уже мало. Тогда лечение каналов ещё не отвечает, как восстановить зуб. План составляют целиком, до начала вмешательства.

Основание для удаления — общий прогноз: причина болезни, корень, окружающие ткани и возможность окончательного восстановления.

Если удаление всё же нужно, процедура и подготовка описаны на странице удаления зубов.

Противопоказания

Перед удалением хирург выясняет, можно ли провести вмешательство сейчас и какая подготовка нужна. Он учитывает сопутствующие заболевания, лекарства и риск кровотечения. Самостоятельно отменять назначенные препараты перед приёмом не стоит: такая отмена может создать отдельный риск. От этих сведений зависит, проводить удаление сейчас или перенести.

Плановое удаление могут отложить, если временное состояние мешает провести вмешательство или восстановиться после него. Тогда хирург определяет дальнейший порядок. Если сведений о заболевании или лекарствах не хватает, их уточняют у врача, который ведёт основное заболевание.

При повышенном риске кровотечения план согласуют с учётом заболевания и назначенного лечения. При антирезорбтивной терапии учитывают показание, дозу и схему препарата: такое лечение назначают, чтобы снизить разрушение кости. Лечение остеопороза само по себе безусловного запрета на удаление не создаёт.

Срочную проблему оценивают отдельно от плановой операции. Решение зависит от состояния пациента и от причины, по которой помощь нельзя откладывать.

Что происходит после удаления и когда нужна помощь

После удаления на месте зуба остаётся лунка, и в ней в норме формируется кровяной сгусток. На раннем этапе он закрывает рану. Боль в первые дни входит в обычное заживление. После сложного удаления отёк бывает часто, а после простого его может не быть вовсе.

Если отёк есть, обычно максимум приходится на вторые или третьи сутки, затем он уменьшается. Остаточная припухлость может держаться дольше недели. У большинства бывает именно так, хотя заживление может занять больше времени.

• Так может протекать обычное заживление. Дискомфорт и припухлость постепенно уменьшаются. Слегка окрашенная слюна — не то же самое, что активное кровотечение.
• Стоит связаться с клиникой. Боль или отёк снова нарастают после улучшения, кровотечение остаётся активным, в области лунки сильная боль. Причину на осмотре разберёт врач.
• Нужна скорая помощь, 103 или 112. Отёк быстро растёт, становится трудно дышать или глотать.

В первые 24 часа рот не полощут, чтобы не нарушить сгусток. Дальше хирург может рекомендовать осторожные ванночки или мягкое ополаскивание. Соседние зубы чистить можно. Область операции и швы обрабатывают только так, как объяснил хирург.

Чем заменить зуб, если его всё же удалили

Замещение удалённого зуба лучше обсудить ещё до удаления. К этому моменту уже видно состояние соседних зубов, десны и кости. Дальше возможны имплантация или протез с опорой на соседние зубы. Выбор зависит от тканей, прикуса, здоровья опорных зубов и общего плана лечения.

При имплантации коронку позже крепят на импланте — искусственной опоре в кости. Подробнее об имплантации — на странице имплантации зубов. Мостовидный протез опирается на соседние зубы, и врач проверяет, подходят ли они для нагрузки. У каждого способа своя диагностика и свои ограничения.

Удаление и восстановление не всегда идут одним сценарием.

Возможность поставить имплант, порядок этапов и сроки врач определяет по лунке и окружающим тканям. Если восстановление сразу не планируют, обсуждают, как отсутствие зуба скажется на дальнейшем протезировании. Общий обзор конструкций есть на странице протезирования зубов.

Когда врач предложит варианты, состав процедур и цены есть в прайсе ЭспаДент.

Коротко

Боль под пломбой означает, что зуб нужно проверить, даже если пломба стоит недавно. Она может быть связана с самой пломбой, с тканями внутри зуба или с корнем. По ощущениям причину не установить: для этого нужны осмотр и, при необходимости, снимок. Только после этого сравнивают сохранение и удаление.

Сначала выясняют, можно ли устранить проблему и восстановить зуб.

Удаление обсуждают, если прогноз сохранения неблагоприятный. Такое решение возможно при подтверждённой вертикальной трещине корня, при разрушении без опоры для восстановления и при выраженной потере удерживающих тканей. При воспалении у корня отдельно смотрят, возможно ли лечение каналов.

Зуб сохраняют, когда причину болезни можно устранить и есть опора для восстановления. Удаление выбирают по обследованию, если такой план не складывается.

Окончательное решение принимают после очной консультации и диагностики. Если зуб беспокоит, запишитесь на консультацию и возьмите снимки и сведения о предыдущем лечении.

Имеются противопоказания. Материал не заменяет консультацию врача.

Частые вопросы

Когда боль после установки пломбы требует повторного осмотра?

Если боль усиливается, мешает жевать или сопровождается отёком, обратитесь к стоматологу. На приёме проверят пломбу и зуб. При необходимости назначат снимок.

Как ухаживать за лункой в первые сутки после удаления?

В первые 24 часа рот не полощут: важно сохранить кровяной сгусток. Питание и гигиену в области операции обсудите с хирургом с учётом того, как прошло удаление.

Какие симптомы после удаления зуба могут говорить об осложнении?

Свяжитесь с клиникой, если после улучшения боль или отёк снова нарастают либо кровотечение остаётся активным. При быстро растущем отёке и затруднении дыхания или глотания вызывайте скорую: 103 или 112.

Источники

1. Клинические рекомендации Минздрава России — портал клинических рекомендаций Минздрава России.
2. Clinical Resources — American Association of Endodontists; клинические материалы по диагностике и лечению корневых каналов.
3. PubMed: vertical root fracture diagnosis and treatment — National Library of Medicine; поиск публикаций о диагностике вертикальной трещины корня.
4. PubMed: nonsurgical endodontic retreatment — National Library of Medicine; поиск публикаций о перелечивании корневых каналов.