Всегда ли нужно удалять зуб, если на десне появился свищ

Свищ на десне сам по себе не означает, что зуб нужно удалять: иногда источник инфекции удаётся устранить лечением или перелечиванием каналов. Выбор зависит от причины воспаления, состояния корня и возможности восстановить зуб. Если выделения появились после удаления, нужно проверить заживление лунки и установить их источник.

Нужно ли удалять зуб, если на десне появился свищ

Удаление требуется не всегда: сначала стоматолог ищет источник инфекции и оценивает, можно ли зуб сохранить. Свищевой ход — канал в десне, по которому выделения выходят из очага воспаления. Он помогает сбросить давление, как отводная трубка, но саму причину не убирает. Поэтому отверстие на десне ещё не подсказывает, лечить каналы или удалять зуб.

Источником бывают инфицированные корневые каналы, повреждение корня или воспаление пародонта — тканей, которые держат зуб. Так бывает после прежнего лечения каналов, когда инфекция осталась в необработанном участке, и при перфорации — отверстии в стенке корня. По одной только десне эти причины не различить.

Когда выделения выходят наружу, боль может ослабеть: давление в очаге падает. Воспаление при этом может остаться и задевать кость вокруг корня.

Ослабление боли ещё не выздоровление.

Такой разбор относится к постоянным зубам. Если свищ рядом с молочным зубом, нужен детский стоматолог: подход к лечению другой.

Шаг 1. Определите, насколько быстро нужна помощь

При свище на десне свяжитесь со стоматологом, даже если зуб почти не болит. Назовите срок выделений, боль, отёк, привкус и то, менялось ли самочувствие. Заметно ограниченное открывание рта — повод для быстрой очной оценки. Быстро растущий отёк, трудное дыхание или глотание — уже повод для скорой, 103 или 112.

Сверьте свой случай с двумя маршрутами.

• К стоматологу: отверстие на десне, выделения, которые возвращаются, боль при накусывании. Если состояние ухудшается, скажите об этом сразу при обращении.
• В скорую, 103 или 112: трудно дышать или глотать, отёк быстро растёт.

Температуры может не быть, и это не отменяет визит: лихорадка лишь один из признаков. Если самочувствие уже хуже, при записи спросите про сопровождающего. Симптомы опишите словами: по фотографии не видно, нарастает ли отёк.

Выделения могли прекратиться до визита. Осмотр всё равно нужен: закрытый ход не показывает, что происходит у корня.

Шаг 2. Подготовьтесь к осмотру и поиску причинного зуба

Причинный зуб ищут осмотром, пробами и снимками, когда они показаны. Отверстие свища может лежать в стороне от очага, поэтому ближайший зуб не всегда нуждается в лечении. Фотография передаёт жалобу, но проверку зубов и тканей не заменяет. До визита полезно собрать, что уже делали с зубами.

Возьмите прежние снимки и выписки. Вспомните, какие зубы лечили, где стоят коронки и удаляли ли что-то рядом. Список лекарств, общих болезней и аллергий тоже пригодится, как и заметка, были ли выделения раньше и что было с болью после них.

На приёме проверяют зубы, пломбы и коронки, боль при постукивании и ответ на диагностические пробы. Отдельно смотрят пародонтальные карманы: это углубления между зубом и десной, они бывают связаны с воспалением или с повреждением корня.

Прицельный снимок показывает корни и кость вокруг. Конусно-лучевая компьютерная томография, коротко КЛКТ, даёт объём и нужна, когда эти данные способны изменить план. Каждому пациенту её не назначают.

Иногда нужна трассировка свищевого хода. Врач осторожно вводит специальный материал и по снимку видит, куда ход ведёт.

Дома повторять это нельзя.

Врач называет источник инфекции и говорит, можно ли сохранить зуб. На этом и строится план, а не на виде отверстия.

Шаг 3. Обсудите, можно ли устранить инфекцию и сохранить зуб

Зуб имеет смысл сохранять, когда его можно восстановить, опоры хватает, чтобы зуб работал, а до инфекции реально добраться лечением. Эндодонтическое лечение — обработка системы корневых каналов, чтобы убрать инфекцию внутри них. Если каналы ещё не лечили, проводят первичное лечение. Если их уже лечили, врач оценивает, возможно ли перелечивание.

При перелечивании может понадобиться проход через старую пломбу или коронку, удаление прежнего материала из каналов или извлечение штифта. От доступности этих шагов и от риска ослабить зуб зависит, какой путь выберут.

Апикальная хирургия — операция в области верхушки корня. Её рассматривают, когда очаг расположен там, а повторно пройти каналы трудно. Обязательным шагом после перелечивания она не становится.

Сравнение вариантов — в таблице.

Таблица — ориентир для разговора со стоматологом. Решение он принимает по совокупности данных: осмотр, снимки, состояние корня и опоры, возможность восстановить зуб.

Когда инфекция в каналах и у верхушки корня, говорят о периодонтите — воспалении тканей вокруг верхушки. Подробнее об этом пути — на странице лечения периодонтита. Если источник в пародонте, то есть в десне и кости вдоль корня, каналы сами по себе вопрос не закрывают. Тогда нужен отдельный план.

Когда сохранение зуба может быть нецелесообразным

Удаление рассматривают, если зуб нельзя надёжно восстановить, подтверждён вертикальный перелом корня или опора сильно утрачена. Вертикальный перелом — повреждение корня вдоль, из-за него инфекция часто сохраняется. Неблагоприятный прогноз способов, которые ещё доступны, тоже учитывают. Размер очага на снимке и коронка на зубе сами по себе решение не определяют.

Попросите врача назвать, что именно мешает сохранению: остаток своих тканей, перелом корня, потеря костной опоры или инфекция, до которой нельзя добраться. Уточните, какие варианты уже рассмотрены и добавит ли что-то врач, который лечит каналы.

Итоговый план складывается на очной консультации из этих данных.

Как проходит удаление, описано на странице удаления зубов. Замещение удалённого зуба планируют отдельно от самого удаления. Срок зависит от тканей, объёма кости и выбранного способа, иногда в обсуждение входит костная пластика. Среди вариантов есть имплантация.

Если свищ или выделения появились после удаления зуба

После удаления на месте зуба остаётся лунка — открытая рана в кости и десне. Её не называют свищом, а белесоватое покрытие не стоит сразу считать гноем. Стойкие гнойные выделения или неприятный запах — повод связаться с хирургом. Ждать дома заранее выбранное число дней не нужно.

Боль и припухлость в первые дни могут сопровождать заживление. Выраженный отёк чаще бывает после сложного хирургического удаления и обычно достигает максимума на вторые–третьи сутки, затем уменьшается. После простого удаления заметного отёка может не быть. Остаточная припухлость иногда держится дольше недели.

Если боль или отёк после улучшения снова нарастают, это тревожный признак. Свяжитесь с хирургом и не ждите, что само пройдёт.

Хирург осматривает лунку и соседние зубы, при необходимости делает снимок. За выделениями могут стоять инфекция, оставшийся фрагмент или участок нежизнеспособной кости.

По виду выделений эти причины не разделить.

Сухая лунка, или альвеолит, связана с потерей кровяного сгустка или с его разрушением позже. На первый план обычно выходит боль. Гной и температура для неё не обязательны.

Потеря сгустка ещё не означает гнойную инфекцию. Распространение инфекции врач оценивает отдельно.

После удаления верхнего зуба в боковом отделе челюсти лунка иногда сообщается с верхнечелюстной (гайморовой) пазухой — полостью над верхней челюстью. Если жидкость уходит в нос или через лунку проходит воздух, скажите об этом хирургу.

Проверять сообщение продуванием нельзя.

Что делать до приёма и каких ошибок избегать

До осмотра хватает обычной бережной гигиены, а отверстие на десне лучше не трогать. Прокол, выдавливание и попытка прочистить ход инструментом травмируют ткани и не достают инфекцию в каналах, корне или пародонте. Область воспаления не прогревайте. Прижигающие средства легко добавляют ожог к уже имеющейся проблеме.

Самостоятельно антибиотик не начинайте. Нужен ли он, решает врач по тому, распространилась ли инфекция и как вы себя чувствуете.

Даже нужный препарат источник инфекции не убирает.

Если зуб удалили недавно, первые 24 часа рот не полощите. Позже возможны осторожные ванночки или мягкое ополаскивание, если их назначил хирург. Антисептик — тоже только по его назначению.

Соседние зубы чистить можно. Лунку, швы и зону операции обрабатывайте только так, как сказал хирург.

Отверстие закрылось после домашних мер — инфекция от этого не вылечена. Назначенный осмотр оставляйте в силе.

Противопоказания

Ограничения всегда относятся к конкретной процедуре, обезболиванию и условиям, в которых лечат. Они не повод оставлять очаг инфекции без помощи. Врач решает, проводить ли вмешательство сейчас, нужна ли подготовка или другие условия. Общего списка абсолютных запретов сразу на каналы, апикальную хирургию и удаление нет.

Ограничения конкретного метода:

• Зуб невозможно восстановить — лечение каналов само по себе зуб не сохранит.
• Нет подходящего доступа к верхушке корня — апикальное вмешательство тогда не планируют.

Относительные ограничения и необходимость подготовки:

• Основное заболевание недостаточно контролируется — стоматолог согласует тактику с лечащим врачом.
• Есть нарушения свёртывания или лекарства, влияющие на кровотечение, — нужен план вмешательства.
• Пациент получает антирезорбтивную терапию, влияющую на обмен кости, — учитывают препарат, показание, дозу и схему.

Антикоагулянты и антирезорбтивные препараты сами по себе запрета на лечение не означают. Отменять их самостоятельно нельзя: хирург согласует схему с врачом, который препарат назначил.

Если инфекция распространяется, помощь иногда оказывают в стационаре, а не откладывают.

Шаг 4. Пройдите контроль, даже если свищ закрылся

Результат оценивают по жалобам, осмотру и снимкам, если снимки нужны. Исчезновение выделений меняет симптомы, но не доказывает, что кость уже восстановилась. Свищевой ход может закрыться раньше, чем закончится перестройка кости: она бывает растянута на месяцы. Когда приходить на контроль, решает стоматолог с учётом проведённого лечения.

На контроле смотрят боль, десну и восстановленный зуб. Прицельный снимок сравнивает кость с прежним состоянием, его делают по необходимости.

Если свищ появился снова, заново проверяют источник: каналы, герметичность пломбы или коронки, пародонт и нет ли повреждения корня.

По самому факту повтора причину не определить.

После лечения каналов нужно довести восстановление зуба до конца и прийти на назначенные визиты. Уточните, можно ли жевать этим зубом до постоянной реставрации. Бережная гигиена каждый день лечение поддерживает, но визиты не отменяет.

Как обсудить план лечения и его стоимость

Попросите план, где отдельно стоят диагностика, устранение источника, восстановление зуба и наблюдение. При сохранении зуба в расчёт могут войти лечение каналов и будущая коронка. При удалении замещение зуба считают отдельно. Цена одного удаления и полный план сохранения закрывают разный объём задач.

Спросите, что входит в сумму, какие этапы обязательны и что изменится, когда зуб рассмотрят подробнее. Если предложена операция у верхушки корня, уточните, как она связана с лечением каналов и с будущей реставрацией.

Ориентир по отдельным услугам даёт актуальный прайс ЭспаДент.

Коротко. Свищ не означает, что зуб обязательно удаляют. Решение зависит от причины инфекции, состояния корня, опоры и того, можно ли зуб восстановить. Выделения после удаления — отдельный вопрос: смотрят лунку и соседние ткани.

Чтобы разобраться в вариантах, можно записаться на консультацию и взять с собой прежние снимки.

Имеются противопоказания. Материал не заменяет консультацию врача.

Частые вопросы

Может ли свищ на десне закрыться сам и означает ли это выздоровление?

Отверстие может закрыться на время, пока источник инфекции ещё есть. По состоянию десны не видно, ушло ли воспаление у корня. Если выделения пропали до записи, скажите об этом врачу и сохраните визит. После лечения вывод делают по осмотру и наблюдению, не по одному внешнему виду.

Можно ли вылечить свищ на десне без удаления зуба?

Иногда зуб сохраняют лечением или перелечиванием каналов, в отдельных случаях рассматривают операцию у верхушки корня (апикальную хирургию). Важно, удаётся ли убрать инфекцию и потом восстановить зуб. Если источник в пародонте, лечение другое. По фотографии отверстия или по размеру очага на снимке решение не принимают.

Что делать, если после удаления зуба появились гнойные выделения?

Свяжитесь с хирургом и опишите выделения, боль, запах, отёк и самочувствие. Лунку самостоятельно не вычищайте и антибиотик без назначения не начинайте. При затруднённом дыхании или глотании и при быстро растущем отёке вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112.

Источники

1. Treatment of pulpal and apical disease: The European Society of Endodontology (ESE) S3-level clinical practice guideline — European Society of Endodontology. Диагностика болезней пульпы и тканей у верхушки корня, выбор лечения и наблюдение.
2. Evidence-based clinical practice guideline on antibiotic use for the urgent management of pulpal- and periapical-related dental pain and intraoral swelling: A report from the American Dental Association — American Dental Association. Когда при боли и отёке от инфекции пульпы и тканей у верхушки уместны системные антибиотики и где их предел.
3. Alveolar Osteitis: A Comprehensive Review of Concepts and Controversies — International Journal of Dentistry. Откуда берётся сухая лунка после удаления и как она проявляется.