В каком порядке выпадают молочные зубы у детей

Обычно у детей сменяются все молочные зубы: первыми чаще расшатываются передние резцы, позже — клыки и молочные жевательные. Порядок может немного плавать. Постоянные «шестёрки» появляются позади молочного ряда и ничего не вытесняют. Ниже схема, по которой видно, какой зуб меняется и когда ребёнка стоит показать стоматологу.

Какие молочные зубы выпадают и в каком порядке

У ребёнка обычно сменяются все 20 молочных зубов — по десять на каждой челюсти: резцы, клыки и молочные моляры, то есть жевательные зубы. Чаще первыми выпадают передние резцы, затем боковые. Позже очередь доходит до молочных моляров и клыков, хотя внутри этой группы порядок бывает разным. На место молочного приходит постоянный преемник — зуб, который занимает его позицию.

Не читайте строки сверху вниз как расписание.

Годы в таблице — ориентир схемы выпадения молочных зубов American Dental Association (Американская стоматологическая ассоциация) за 2012 год. Для каждого зуба там указан промежуток лет, а не дата. Выход за промежуток сам по себе не диагноз.

Справа и слева один и тот же зуб часто выпадает в разные месяцы.

Строки идут от середины ряда к дальним зубам. Поэтому клык в списке выше первого моляра, хотя на верхней челюсти его интервал (10–12 лет) позже интервала первого моляра (9–11 лет).

В справочной таблице AAPD «Dental Growth and Development» у части этих зубов другие годы выпадения. Колонка выше — не срок вашего ребёнка. Смотрите на жалобы, на парный зуб и на то, появился ли постоянный.

Что происходит с задними зубами: моляры, премоляры и «шестёрки»

Задние молочные зубы тоже выпадают. Первый и второй молочные моляры сменяются премолярами — постоянными жевательными зубами, которые встают на освободившееся место. «Шестёрки», первые постоянные моляры, растут ещё дальше, позади всего молочного ряда. Молочного зуба перед ними нет, поэтому перед их появлением ничего не выпадает.

Шестёрка никого не сменяет.

Представьте ряд как цепочку мест. Премоляр садится туда, откуда ушёл молочный моляр. «Шестёрка» добавляет новое место сзади. Дальний зуб, который только показался за последним молочным, уже может быть постоянным.

Молочный жевательный зуб сменяется премоляром. «Шестёрка» появляется позади молочных зубов и не заменяет ни один из них.

Родитель легко принимает этот зуб за молочный и ждёт, что он тоже выпадет. Жевательную поверхность надо чистить с того дня, как она показалась. Посмотрите самый дальний зуб при хорошем свете: щётка должна до него доставать, даже если он вылез лишь наполовину.

Позже за шестёрками могут появиться «семёрки» — вторые постоянные моляры. Они тоже не сменяют молочные зубы. «Шестёрка» значит шестой зуб от середины уже во взрослом ряду, а не шестой год жизни.

На схеме постоянных зубов ADA прорезывание шестёрок отнесено к 6–7 годам, к тем же годам, что и выпадение центральных резцов. Семёрки на ней указаны позже: 11–13 лет на нижней челюсти и 12–13 на верхней. Совпадение с этими цифрами у конкретного ребёнка не обязательно.

Когда начинается смена и почему зуб выпадает

Смена чаще начинается с резцов. На схеме ADA центральным резцам отведено 6–7 лет, но это общий ориентир, а не день выпадения у вашего ребёнка. Зуб шатается, потому что при обычной смене корень постепенно рассасывается: ткань корня убывает, опора слабеет. Постоянный преемник в это время развивается в челюсти и занимает место не в ту же минуту.

Пустой промежуток ещё не означает задержку.

В обзоре AAPD период, когда во рту одновременно есть молочные и постоянные зубы, отнесён примерно к 6–11 годам. Это описание этапа, а не обязательный финиш. На схеме ADA у части моляров и клыков указано 10–12 лет. В таблице AAPD отдельные зубы сдвинуты ещё дальше.

Иногда зуб расшатывается после удара или из-за болезни, а не из-за обычной смены. Особенно важно разобраться, если он выпал заметно раньше парного с другой стороны или ребёнок жалуется на боль. Ранняя потеря, например, из-за кариеса, травмы или воспаления, выбивается из обычного порядка и может уменьшить место в ряду.

Так бывает не у каждого.

Пропадёт ли место, зависит от зуба, срока потери и того, тесно ли в ряду. Врач смотрит это на осмотре. Если постоянного премоляра нет, молочный моляр иногда оставляют, иногда удаляют — и это тоже решение врача, а не таблицы.

Как отличить молочный зуб от постоянного

Сначала смотрите, где стоит зуб, а не какого он оттенка. Дальний жевательный, который вырос позади последнего молочного, — это постоянный моляр, та самая «шестёрка» или более поздняя «семёрка». Зуб на месте выпавшего резца, клыка или молочного моляра — его постоянный преемник. Положение в ряду говорит больше, чем размер или цвет.

Оттенок при домашнем свете легко обманет.

Для проверки дома хватит трёх шагов:

• Найдите середину ряда и посчитайте положение зуба от неё.
• Посмотрите, появился ли он на месте выпавшего или за последним молочным.
• Сравните с одноимённым зубом на другой стороне, если тот уже виден.

Постоянные передние зубы часто крупнее молочных, и цвет может отличаться от соседей. Но размер и оттенок зависят от света, положения и особенностей ребёнка. По одному такому признаку тип зуба не определить.

Запишите, какой зуб выпал и с какой стороны, или снимите ряд на фото для себя. На приёме так проще объяснить, что изменилось. Детский стоматолог определит зуб при осмотре и решит, нужен ли снимок.

Что делать, если зуб шатается или уже выпал

Если молочный зуб шатается, не вырывайте его, пока он заметно держится. Ребёнок может есть так, чтобы не давить на болезненный участок, и бережно чистить соседние зубы. После того как зуб выпал сам, посмотрите на место и на самочувствие. Слегка окрашенная слюна и кровь, которая продолжает идти, — разные вещи.

1. Посмотрите на зуб и десну. Отметьте, какой зуб выпал, была ли травма, есть ли сильная боль.
2. Не трогайте лунку. Лунка — ямка на месте зуба. Не ищите в ней остаток корня и не закладывайте лекарства без назначения врача.
3. Следите за кровью. Если кровотечение активное, свяжитесь с клиникой.
4. Второй ряд не трогайте сами. Когда постоянный зуб растёт рядом с ещё стоящим молочным, нужен осмотр. Удалять молочный зуб дома не нужно.

При обычной смене корень к моменту выпадения часто уже короткий, поэтому зуб выглядит почти без корня. После удара порядок другой.

Покажите ребёнка стоматологу, даже если кровь быстро остановилась: дома не разобрать, молочный это был зуб или постоянный и что делать с местом.

Когда записаться к стоматологу и когда обращаться срочно

При смене зубов смотрят на жалобы, на положение новых зубов и на то, как именно ушёл молочный. Небольшая разница между правой и левой сторонами сама по себе ни о чём не говорит. Осмотр нужен, когда разница выражена, новый зуб долго не появляется, постоянный растёт вторым рядом или молочный потерян рано. Снимок при этом не автоматический шаг: его назначают, если осмотра мало.

Ранняя потеря может уменьшить место для постоянного зуба, но не уменьшает его у каждого ребёнка. Врач смотрит на сам зуб, срок потери, то, как смыкаются зубы, и развитие преемника. Нужно ли удерживать место аппаратом, решают только после этого.

Если отёк быстро растёт и ребёнку трудно дышать или глотать, вызывайте скорую: 103 или 112.

Уход во время смены зубов и короткий вывод

Во время смены чистят и молочные зубы, и постоянные, которые только показались над десной. Дальние шестёрки вылезают за молочным рядом, и их легко не заметить при беглом взгляде. Помогайте ребёнку довести щётку до жевательной поверхности и до края десны. На болезненный участок не давите.

Трудно вычистить дальний зуб или на нём видны тёмные участки — это тема для осмотра, а не домашний диагноз. Стоматолог посмотрит эмаль и подскажет уход. Фторирование зубов имеет смысл обсудить как профилактику: нужно ли оно, зависит от состояния зубов и риска кариеса у ребёнка.

Коротко. Обычно выпадают все молочные зубы: резцы, клыки и молочные моляры. На месте молочных моляров растут премоляры, а «шестёрки» появляются позади ряда и никого не сменяют. Второй ряд, ранняя потеря молочного зуба, нарастающая боль или заметный сбой смены — повод показать ребёнка стоматологу.

Если не понятно, какой зуб вы видите, или есть один из этих признаков, можно записаться на консультацию к детскому стоматологу. Имеются противопоказания. Текст не заменяет очный осмотр.

Частые вопросы

В каком порядке обычно выпадают молочные зубы?

Чаще первыми меняются передние резцы, затем боковые. Молочные жевательные зубы и клыки сменяются позже, но кто из них раньше — у детей по-разному. В таблице выше годы взяты из одной справочной схемы. Отметьте челюсть и место зуба, а не только возраст.

Выпадают ли задние молочные зубы?

Да. Молочные моляры выпадают, их места занимают премоляры. Первые постоянные моляры, «шестёрки», появляются ещё дальше и никого из молочных зубов не сменяют.

Что делать, если постоянный зуб растёт вторым рядом?

Покажите ребёнка детскому стоматологу и не удаляйте молочный зуб сами. Врач посмотрит, как стоят оба зуба, и предложит, что делать дальше. Домашний «рывок» здесь не нужен.

Когда вести ребёнка к стоматологу, если новый зуб долго не появляется?

Если преемник долго не показывается, смена сильно различается справа и слева или есть боль, нужен осмотр. Причин может быть несколько, в том числе задержка прорезывания или отсутствие постоянного зуба. Нужен ли снимок, станет ясно после осмотра, а не по числу недель дома.

Источники

1. Primary Tooth Development. Permanent Tooth Development — American Dental Association, 2012. Интервалы выпадения молочных зубов и прорезывания постоянных.
2. Dental Growth and Development — American Academy of Pediatric Dentistry. Таблица по Logan W.H.G., Kronfeld R. Development of the human jaws and surrounding structures from birth to the age of fifteen years. Journal of the American Dental Association, 1933.
3. Management of the Developing Dentition and Occlusion in Pediatric Dentistry — American Academy of Pediatric Dentistry, 2024.
4. Advances in the Study of the Mechanisms of Physiological Root Resorption in Deciduous Teeth — Xiao M., Qian H., Lv J., Wang P. Frontiers in Pediatrics, 2022.