Как устанавливают импланты передних верхних зубов и восстанавливают улыбку

Имплант переднего верхнего зуба — опора для коронки, которую подбирают к соседним зубам и контуру десны. Перед установкой врач оценивает, можно ли сохранить свой зуб, а если нет — состояние кости, десны и соседних зубов. От этого зависит, когда возможны установка импланта и временная коронка.

Когда имплант нужен, а когда зуб можно сохранить

Импланты передних верхних зубов рассматривают, когда зуб уже отсутствует или восстановить его с приемлемым прогнозом нельзя. Повреждённая коронка зуба сама по себе ещё не означает, что нужен имплант. Опорой для пломбы или коронки может остаться собственный корень, поэтому сначала выясняют, какие ткани сохранились.

Врач проверяет корень, объём оставшихся тканей, линию повреждения и пародонт — ткани, которые удерживают зуб. При необходимости смотрит, можно ли лечить каналы и восстановить зуб. Трещина корня, глубокое разрушение или большая потеря опоры меняют прогноз.

Внешнего вида зуба для решения мало.

Если переднего верхнего зуба уже нет, корень замещают имплантом: это опора, на которую крепят коронку. Врач оценивает место дефекта и соседние зубы. От них зависит выбор между имплантом и протезом на зубах рядом.

Кому подходит имплантация

Обсудить имплант имеет смысл, если зуба нет или его нельзя надёжно восстановить, а состояние тканей позволяет планировать операцию. Окончательное решение о сохранении зуба, удалении и способе замещения врач принимает после очного осмотра и диагностики.

Сначала оценивают возможность сохранить передний зуб. Способ замещения выбирают, когда понятен прогноз собственного зуба.

Почему в зоне улыбки особенно важны кость и десна

Для переднего верхнего зуба важно не только место под имплант, но и ткани, которые будут видны рядом с коронкой. Наружная костная стенка — слой кости со стороны губы. Её толщина влияет на план установки импланта. Контур десны обрамляет постоянную коронку: его изменение заметно даже при подходящей форме самой коронки.

Врач осматривает десну, оценивает её положение относительно соседних зубов и делает компьютерную томографию. КТ даёт объёмное изображение и помогает увидеть наружную костную стенку, ширину кости и корни соседних зубов.

По одному снимку нельзя судить о всех мягких тканях и о готовом плане лечения.

Если костной опоры для нужного положения импланта мало, врач может обсудить костную пластику. При нехватке мягких тканей обсуждают пластику десны.

Нужны ли костная и десневая пластика, зависит от формы дефекта, положения будущей коронки и заживления после удаления.

Представить задачу помогает обычная рамка картины. Даже точно изготовленная коронка выглядит иначе, если десна неровно обрамляет её край.

Положение импланта планируют с учётом будущей коронки и контура десны, а не только свободного места в кости.

Установка сразу после удаления или позднее

Имплант иногда устанавливают сразу после удаления переднего верхнего зуба, а иногда — после заживления тканей. Для немедленной установки врач оценивает лунку, наружную костную стенку и то, можно ли поставить имплант под будущую коронку. Если условия другие, операцию переносят на более поздний срок.

Немедленная установка описывает время операции. Немедленная нагрузка описывает время фиксации коронки на импланте. Первое не означает второе.

Даже если имплант поставлен сразу, временный зуб может держаться без опоры на него.

Воспаление в области удаляемого зуба оценивают отдельно. Врач выясняет причину и распространённость, затем смотрит на риск с учётом кости и мягких тканей. Немедленная установка подходит не каждой лунке.

Срок от удаления до имплантации зависит от заживления и отличается у разных людей.

Как проходят диагностика, операция и протезирование

Лечение начинают с плана будущего зуба. Врач оценивает соседние зубы, прикус, десну и данные КТ, затем намечает положение импланта и коронки. Дальше могут понадобиться подготовка тканей, операция, временная конструкция и постоянная коронка. Порядок этих этапов зависит от кости и десны.

1. Диагностика и план. Врач определяет, можно ли сохранить зуб, и обсуждает способы восстановления, если зуб уже утрачен или его нужно удалить.
2. Подготовка и установка. При необходимости лечат воспаление или планируют костную и десневую пластику. Имплант устанавливают в подготовленное место.
3. Формирование десны. Формирователь помогает создать контур мягких тканей вокруг будущей коронки. В зоне улыбки для формирования контура иногда используют временную коронку.
4. Постоянная коронка. Врач ориентируется на сроки, осмотр и снимок, затем снимает обычный или цифровой слепок. Конструкцию изготавливают и фиксируют. Абатмент — соединительная часть между имплантом и коронкой; срок установки зависит от протокола.

Примерки и коррекции помогают согласовать форму коронки с соседними зубами и контуром десны. Перед следующим этапом врач вместе оценивает срок заживления, осмотр и снимок.

Контрольный снимок сам по себе не доказывает остеоинтеграцию — соединение импланта с костью.

Число визитов зависит от протокола и заживления, поэтому заранее оно не одинаково у всех.

Когда возможна временная коронка

Промежуток на месте переднего верхнего зуба можно закрыть временной конструкцией, но она не всегда крепится к импланту. Если имплант достаточно устойчив и ткани позволяют, на него можно поставить временную коронку. В других случаях временный зуб не передаёт нагрузку на имплант.

Первичная стабильность показывает, насколько прочно имплант держится сразу после установки. Она важна для решения, можно ли опереть коронку на имплант вскоре после операции. Врач также учитывает положение импланта, прикус, костную стенку и десну.

Решение принимают при планировании и уточняют после операции.

Временная коронка может помогать формировать контур десны под постоянную. Её форму и контакты с другими зубами подбирают под этап лечения.

Промежуток могут закрыть в день операции. Это не разрешение откусывать и жевать временным зубом как постоянным. Допустимую нагрузку называет хирург.

Временный зуб закрывает видимый промежуток. То, может ли он опираться на имплант и участвовать в жевании, зависит от выбранного протокола.

К постоянной коронке переходят после оценки импланта и мягких тканей. Готовность тканей важнее заранее названного срока. Иногда контуру десны нужно больше времени или коррекция временной конструкции.

Материал и форму постоянной коронки подбирают с учётом прикуса, цвета соседних зубов и доступного места.

Имплант, мост или адгезивный протез: что сравнить

Один отсутствующий передний верхний зуб можно восстановить имплантом, обычным мостом или адгезивным протезом. Адгезивный протез крепят к соседним зубам специальными фиксирующими элементами. Выбор зависит от соседних зубов, кости и десны в месте дефекта, прикуса и опоры, которую можно создать для будущего зуба.

Если соседние зубы здоровы, полезно обсудить способ, при котором их ткани удастся сохранить. Если соседним зубам уже нужны коронки, врач может рассмотреть мост. Адгезивный протез обсуждают с учётом нагрузки на передние зубы и надёжности фиксации.

Это ориентиры для разговора, а не готовое правило выбора.

Решение врач принимает, собрав вместе состояние опорных зубов, тканей в месте дефекта и прикус. Если выбран имплант, отдельно подбирают вариант коронки.

Что бывает после операции и когда обращаться за помощью

После установки импланта боль и припухлость в первые дни могут быть частью обычного заживления раны. После сложного вмешательства отёк чаще бывает заметнее и потом обычно спадает, а после простого его может не быть. Остаточная припухлость иногда держится дольше. Тревожный признак — повторное нарастание боли или отёка после первоначального улучшения.

К ожидаемым проявлениям могут относиться:

• болезненность в области операции, которая постепенно ослабевает;
• припухлость мягких тканей, особенно после более сложного вмешательства;
• слегка окрашенная кровью слюна в начале заживления.

В первые 24 часа после операции не полощите рот. Позже осторожные ванночки или мягкое ополаскивание возможны, если их назначил хирург. Соседние зубы продолжайте чистить, а операционную зону и швы обрабатывайте так, как указал врач.

Если хирург рекомендовал холод, в первые сутки прикладывайте компресс через ткань короткими сеансами: например, 20 минут, затем перерыв 20 минут.

За помощью нужно обращаться при следующих признаках:

• боль или отёк снова усиливаются после улучшения — свяжитесь с клиникой;
• продолжается активное кровотечение — позвоните в клинику; слегка окрашенная слюна отличается от текущей крови;
• временная конструкция стала подвижной — свяжитесь с клиникой и до осмотра не жуйте ею как обычно;
• отёк быстро растёт, трудно дышать или глотать — вызывайте скорую помощь по 103 или 112.

Противопоказания

Перед имплантацией хирург оценивает состояние местных тканей, общее здоровье и лечение, которое пациент уже получает. Одни обстоятельства требуют отложить операцию. Другие нужно обсудить с врачом, который ведёт основное заболевание. Если в плане есть костная пластика, её возможность оценивают отдельно от имплантации.

Когда операцию откладывают:

• при остром заболевании или обострении, пока состояние не стабилизировано;
• при активном воспалении в области вмешательства, если сначала требуется его лечение;
• когда подготовка к операции или послеоперационный уход пока невозможны.

Когда нужна отдельная оценка риска:

• при заболеваниях, которые влияют на заживление или требуют особых условий операции;
• при приёме лекарств, которые влияют на обмен в кости или на свёртывание крови;
• когда состояние кости и десны требует дополнительных вмешательств.

Абсолютное ограничение — случай, когда и после подготовки риск операции остаётся неприемлемым. Без согласия пациента операцию не проводят.

Одного диагноза из списка для такого вывода мало.

При антирезорбтивной терапии — лечении, которое замедляет разрушение костной ткани, — важны причина назначения, доза и схема. Лечение остеопороза само по себе не означает безусловный запрет на имплантацию. Риск хирург оценивает вместе с врачом, назначившим препарат.

Из чего складывается стоимость одного переднего зуба

Цена восстановления одного переднего верхнего зуба зависит от того, какие этапы войдут в план лечения. Стоимость установки импланта описывает операционный этап. Готовый зуб может дополнительно включать диагностику, подготовку тканей, временную конструкцию, абатмент и постоянную коронку. Чтобы понять итоговую сумму, смотрите, какие этапы входят в расчёт.

В плане смотрите на эти пункты:

• осмотр и диагностика, в том числе КТ, если она нужна;
• удаление зуба, если сохранить его нельзя;
• установка импланта и возможная костная или десневая пластика;
• временная конструкция: на импланте или с другой опорой;
• формирование контура десны, абатмент и постоянная коронка;
• примерки и коррекции, если они указаны в плане отдельно.

Например, в прайсе ЭспаДент установка импланта Mega Gen стоит 34 500 руб. Это цена отдельной операции, а не всего восстановления переднего зуба.

Марку импланта выбирают по клиническому плану.

Сверить расценки можно на странице цен на этапы лечения. В расчёте по своему случаю удобно опираться на письменный план. В нём видны временная и постоянная конструкции, возможная пластика и этапы, которые зависят от тканей после удаления.

Факт. В прайсе ЭспаДент установка импланта Mega Gen указана за 34 500 руб; постоянная коронка в эту строку не входит.

Коротко. Сначала выясняют, можно ли сохранить передний зуб. Если нужен имплант, план зависит от кости, десны и выбора временной и постоянной конструкции. Чтобы обсудить подходящий вариант и его состав, можно записаться на консультацию.

Имеются противопоказания. Материал не заменяет консультацию врача.

Частые вопросы

Можно ли отбелить постоянную коронку, если позже изменится цвет соседних зубов?

Коронка не меняет цвет от отбеливания так, как собственные зубы. Если отбеливание в планах, обсудите его до подбора цвета постоянной коронки.

Что делать, если соседние зубы сместились в сторону пустого места?

Сообщите об этом врачу на этапе планирования. Он оценит место для будущей коронки и прикус. Иногда пространство для неё готовят заранее.

Может ли появиться кариес на импланте?

На самом импланте кариес не возникает. Десна вокруг коронки всё равно нуждается в регулярной чистке и контроле. Врач покажет, как очищать эту область.

Источники

1. Clinical outcomes of immediate implant placement in the anterior maxilla — поиск исследований — Национальная медицинская библиотека США, PubMed.
2. Peri-implant soft tissue management in the esthetic zone — поиск исследований — Национальная медицинская библиотека США, PubMed.
3. Цены — ЭспаДент.