Боль после удаления зуба: как оценить заживление и что делать

После удаления болит не отсутствующий зуб, а ткани вокруг лунки — места, где он находился. Болезненность в первые дни ожидаема, особенно после сложного вмешательства, и обычно постепенно уменьшается. Важнее число прошедших дней динамика: усиление боли после улучшения требует обращения к хирургу, а затруднение дыхания или глотания — экстренной помощи.

Может ли болеть место удалённого зуба

Место удалённого зуба может болеть: во время вмешательства травмируются дёсны, связки и кость. Так ткани отвечают на рану, и эта реакция сопровождает заживление. Пока действует местная анестезия — обезболивание области операции, — боль приглушена, а после неё становится заметнее. Смотрите на силу боли, на то, как она меняется, и на соседние симптомы.

В лунке образуется кровяной сгусток. Он похож на естественную повязку: прикрывает рану и участвует в заживлении. Пальцем, языком и предметами его не проверяют: так повязку легко сорвать.

Факт. Кровяной сгусток участвует в заживлении лунки. Утрата или позднее разрушение сгустка может сопровождать сухую лунку.

Ноющая, пульсирующая или отдающая боль бывает при разных причинах, поэтому по слову «пульсирует» лечение не выбирают.

Полезнее рассказать, что изменилось в быту: отдых, мягкая еда, открывание рта. Отдельно отметьте, помогают ли назначения хирурга и появились ли новые симптомы.

Сколько может болеть и как должна меняться боль

Единого срока, когда боль после удаления должна пройти, нет. После простого вмешательства неприятные ощущения могут быть слабее. После сложного, когда нужны разрез и работа с костью, дискомфорт и отёк могут держаться дольше. Сложность операции сама по себе не объясняет любое ухудшение: важнее направление изменений, чем число дней.

После хирургического удаления максимум отёка обычно приходится на 48–72 часа. Затем припухлость обычно уменьшается, хотя остаточная может держаться дольше недели. После простого удаления выраженной припухлости может не быть. Ограничение открывания рта тоже возможно после сложного удаления зуба мудрости.

Боль и отёк в первые дни часто входят в обычное заживление. Тревожно другое: они снова нарастают после того, как стало легче.

Таблица — ориентир для разговора с хирургом, а не жёсткое расписание.

Уменьшение боли, закрытие десны и восстановление кости идут с разной скоростью. Молодая кость и её созревание — разные этапы. Перестройка продолжается месяцами, даже если лунка уже не болит.

Облегчение только на время таблетки ещё не показывает, как лунка чувствует себя между приёмами.

Что делать, если после удаления стало больно

При боли после удаления сначала проверьте дыхание, глотание и скорость роста отёка. Опасных признаков нет — сравните самочувствие с прошлыми часами и выполните назначения хирурга. Свяжитесь с врачом, если боль вернулась после облегчения, почти не слабеет от назначенного лечения или появились новые симптомы. При ухудшении не ждут заранее выбранный день.

Рядом держите памятку после операции, телефон клиники и список лекарств. Для разговора вспомните день удаления и ход боли: она шла с операции или вернулась после улучшения.

1. Проверьте опасные признаки. При затруднении дыхания или глотания и при быстро растущем отёке лица или шеи вызывайте экстренную помощь. Таблетку в этот момент не ждут.
2. Сравните динамику. Сопоставьте боль, припухлость и общее самочувствие с предыдущим периодом. Малый срок после операции не повод терпеть ухудшение.
3. Следуйте памятке хирурга. Выполняйте написанные назначения. Не заглядывайте глубоко в лунку, не отодвигайте ткани и не касайтесь раны предметами.
4. Решите, куда обращаться. Если стало хуже, назначенное лечение почти не помогает или рекомендации непонятны, свяжитесь с хирургом. Повышать дозу или добавлять другое обезболивающее самостоятельно причину не проясняет.

Постепенное облегчение без новых тревожных признаков позволяет опираться на памятку. Окончательную оценку даёт осмотр.

Если звоните не тому хирургу, который удалял зуб, сразу назовите дату удаления и принятые препараты.

По телефону оценивают срочность, а диагноз ставят на осмотре.

Как ухаживать за лункой и не усиливать боль

Домашний уход нужен, чтобы не травмировать лунку и не мешать сгустку. Первые 24 часа рот не полощут. Дальше осторожные ванночки или мягкое ополаскивание возможны только по назначению хирурга. Антисептик, в том числе хлоргексидин, применяют лишь по его рекомендации: аккуратный уход не заменяет осмотр, если боль или отёк нарастают.

Пока онемение после местной анестезии не прошло, есть нельзя: можно прикусить губу или щёку. Пить можно негорячее и без трубочки.

После седации, то есть медикаментозного успокоения, и после наркоза действуют отдельные указания врача, который их проводил.

Ниже — то, что обычно разрешают, если хирург не написал иначе.

• Чистить соседние зубы, осторожно обходя рану.
• Зону операции, швы и место пластики обрабатывать только так, как сказал хирург.
• В первые сутки прикладывать холод через ткань короткими сеансами, например 20 минут и затем перерыв 20 минут, если хирург это рекомендовал.
• Выбирать еду, которая не травмирует место удаления.

Есть и действия, которые легко повреждают сгусток или усиливают боль.

• Греть щёку и охлаждать её без перерывов.
• Активно полоскать рот, проверять сгусток и снимать беловатый налёт.
• Делать спиртовые компрессы и помещать любые вещества в лунку.
• Курить, принимать алкоголь и нагружать себя вопреки ограничениям хирурга.

Как долго действуют ограничения, зависит от операции и самочувствия. Неясный пункт памятки лучше уточнить в клинике.

Домашняя обработка осложнение не лечит.

Противопоказания

После удаления этот раздел касается обезболивания, а не новой операции. Подходит ли препарат, зависит от его инструкции и состояния человека. Врач учитывает аллергию, болезни желудка и риск кровотечения, работу почек и печени, беременность и постоянные лекарства. Подходящее средство он выбирает по совокупности этих данных и по тексту инструкции.

НПВС, или нестероидные противовоспалительные препараты, уменьшают и боль, и воспаление. Два таких средства сразу самостоятельно не сочетают: разные упаковки могут содержать одно действующее вещество. То же касается комбинированных таблеток от простуды: смотрите состав.

При приёме антикоагулянтов — лекарств, которые снижают свёртываемость крови, — обезболивание согласуют с врачом. Постоянную терапию сами не отменяют.

При хроническом заболевании обезболивание согласуют ещё и с врачом, который его ведёт.

Антибиотик не назначают только потому, что лунка болит.

Если назначенное средство перестало помогать, свяжитесь с хирургом и разберите причину. В этот момент самостоятельно добавлять препараты не стоит. Врачу нужен полный список уже принятого.

Почему боль может усиливаться или отдавать в другие области

Усиление боли может быть при сухой лунке, инфекции и других состояниях: их различает хирург на осмотре. Альвеолярный остеит, или сухая лунка, связан с утратой сгустка или с его разрушением уже после удаления. Гной, температура и сильный отёк при сухой лунке бывают не всегда. Если боль стала хуже, отсутствие этих признаков ещё не повод сидеть дома.

Распространяющаяся одонтогенная инфекция — инфекция зубного происхождения — переходит на соседние ткани. От сухой лунки она отличается и может давать нарастающий отёк и плохое самочувствие. При трудном дыхании или глотании нужна экстренная помощь.

Боль сама по себе не значит, что нужен антибиотик: эти два состояния оценивают по-разному.

Ощущения могут отдавать в ухо или висок. Боль в соседнем зубе, десне, челюсти или горле при этом не списывают заранее на «отражённую»: источник ищет хирург.

О новом или затянувшемся онемении губы, подбородка или языка и о затруднённом открывании рта расскажите врачу.

На ране иногда появляется беловатый фибриновый налёт — плёнка из белка, который участвует в заживлении. Снимать его не нужно. По цвету лунки и домашнему фото осложнение надёжно не исключить. Кюретаж, то есть выскабливание лунки, не служит стандартным лечением каждой сухой лунки.

Когда звонить хирургу, а когда вызывать скорую

По памятке наблюдают, когда боль постепенно слабеет, остаётся переносимой и новых тревожных признаков нет. Если боль или отёк снова выросли после улучшения, свяжитесь с хирургом в этот же день. Трудно дышать или глотать, а отёк лица или шеи быстро растёт — вызывайте экстренную помощь. Плановая запись при таких признаках не подходит.

Осложнение возможно и без температуры.

Слегка окрашенная слюна и активное кровотечение — разные ситуации. При активном кровотечении кровь заметно идёт из раны, и тогда звонят в клинику. Марлевый тампон прижимают на то время, которое назвал хирург. Домашнего правила «кровь остановится за столько-то минут» нет.

Нарушение чувствительности, которое сохраняется или появилось заново, тоже обсудите с хирургом. Если одновременно есть признаки из экстренной строки, сначала вызывайте скорую.

Что сообщить хирургу и как проходит проверка

Для оценки боли хирургу нужны сведения об операции, о динамике симптомов и о принятых лекарствах. На осмотре он проверяет лунку, соседние ткани, отёк, кровотечение и другие признаки. Снимок назначают по показаниям, а не при каждой жалобе. Дальнейшее лечение определяют после очной консультации врача.

Перед звонком соберите короткие факты.

• Когда и какой зуб удалили и было ли это хирургическое удаление.
• Где болит и что изменилось после первого облегчения.
• Есть ли отёк, температура, выделения, кровотечение или онемение.
• Какие лекарства уже приняты, когда была последняя доза и стала ли боль слабее.
• Какие есть аллергии, хронические болезни и постоянные назначения.

Одной фразы «сильно болит» мало. Добавьте, мешает ли боль спать, пить и есть и получается ли открыть рот. Выписку после операции, если она есть, возьмите на приём.

Этапы удаления описаны в материале как проходит удаление зуба.

Коротко

Боль после удаления зуба может сопровождать заживление десны, связок и кости вокруг лунки. Главный домашний ориентир — постепенное облегчение и отсутствие новых тревожных признаков. Число дней не даёт права терпеть ухудшение: вернувшуюся или усилившуюся боль обсуждают с хирургом. Осмотр дома, фото и цвет лунки осложнение не исключают.

Коротко. Постепенно становится легче — выполняйте назначения хирурга. После улучшения стало хуже или из раны заметно идёт кровь — свяжитесь с ним. Трудно дышать или глотать, быстро растёт отёк лица или шеи, обильное кровотечение со слабостью — вызывайте скорую: 103 или 112.

Берегите кровяной сгусток. В первые 24 часа не полощите рот, не грейте щёку и не кладите ничего в лунку. Дозу обезболивания сами не повышайте: врачу назовите все принятые средства и то, как менялась боль.

Если состояние не укладывается в памятку, запишитесь на консультацию в ЭспаДент и опишите, как менялась боль.

Имеются противопоказания. Материал не заменяет консультацию врача.

Частые вопросы

Может ли болеть место удалённого зуба в первые дни?

Да, так бывает. Болит не отсутствующий зуб, а ткани лунки. В первые дни это ожидаемо, сильнее — после сложного удаления. Повод для связи с врачом — не сама боль, а её рост после улучшения или новые тревожные признаки.

Что делать, если боль после удаления стихла, а потом снова усилилась?

Свяжитесь с хирургом в день, когда стало хуже. Не откладывайте звонок до даты, которая была назначена заранее. До разговора не повышайте дозу сами и не трогайте лунку.

Когда после удаления зуба нужно вызывать скорую?

Скорую вызывают, если трудно дышать или глотать либо быстро растёт отёк лица или шеи. То же делают при обильном кровотечении со слабостью или предобморочным состоянием. Номера — 103 и 112. Ждать планового приёма при этих признаках нельзя.

Можно ли полоскать рот в первые сутки после удаления?

В первые 24 часа рот не полощут: так берегут кровяной сгусток. Позже возможны осторожные ванночки или мягкое ополаскивание, если их разрешил хирург. Хлоргексидин используют только по его назначению, без самостоятельной схемы.

Источники

Для темы статьи важны два документа. Первый — руководство по лекарственному обезболиванию острой зубной боли у подростков, взрослых и пожилых. Второй — систематический обзор местных вмешательств при альвеолярном остеите, то есть при сухой лунке. На них опираются сведения о сухой лунке и об обезболивании.

• Evidence-based clinical practice guideline for the pharmacologic management of acute dental pain in adolescents, adults, and older adults — Carrasco-Labra и соавторы, American Dental Association Science and Research Institute и партнёры. Руководство по лекарственному обезболиванию острой зубной боли, в том числе после удаления зубов.
• Local interventions for the management of alveolar osteitis (dry socket) — Daly и соавторы, Cochrane. Систематический обзор местных вмешательств для профилактики и лечения сухой лунки.