Можно ли ставить виниры при неправильном прикусе и с чего начать

Виниры при неправильном прикусе возможны не всегда: реставрация меняет форму видимой части зуба и не перемещает ни корни, ни челюсти. Возможность установки зависит от смыкания зубов, сохранности эмали и объёма будущей реставрации. При выраженных нарушениях сначала может потребоваться ортодонтическое лечение.

Когда виниры возможны при неправильном прикусе

Виниры при неправильном прикусе обсуждают, когда форму зуба можно изменить без чрезмерного снятия тканей и без мешающей нагрузки на накладку. Винир — накладка на видимую поверхность зуба: корни она не двигает. Небольшой разворот, наклон или промежуток иногда допускает коррекцию формы. Решение зависит от контактов зубов, сохранности эмали и объёма будущей реставрации.

Полезно разделить три задачи. Цвет и форму меняет эстетическая реставрация, положение зубов в ряду — ортодонтическое лечение. Смыкание проверяют по контактам в покое и при движениях нижней челюсти.

Одинаково заметный разворот у двух людей может вести к разным решениям. В одном случае достаточно поправить контур. В другом добавленная толщина создаст мешающий контакт.

По фотографии улыбки эти ситуации не различить.

Винир меняет видимую форму зуба. Перемещение зубов и коррекция их взаимного положения требуют другого плана.

Начинают с простого вопроса: мешает вид одного зуба или взаимное положение зубов?

Шаг 1. Подготовьтесь к оценке зубов и прикуса

Перед консультацией сформулируйте, что хотите изменить, и соберите сведения о прошлом лечении. Врачу важно знать, носили ли вы брекеты, сохранились ли удерживающие аппараты и когда появились сколы или стёртость. Какие снимки нужны, решает врач под конкретный вопрос. Уже сделанные исследования возьмите с собой.

Подготовьте короткий список:

• Что хочется изменить: цвет, длину, форму, промежутки или положение зубов.
• Какие снимки, заключения и планы лечения уже есть.
• Проводили ли ортодонтию и какие ретейнеры используете.
• Бывают ли скрежет, сжатие зубов, сколы, дискомфорт при жевании.
• Какие заболевания и принимаемые лекарства нужно учесть.

Бруксизм — повторяющаяся активность жевательных мышц: скрежет или сжатие, днём или ночью. Звук при сжатии бывает не всегда, поэтому о дневной привычке стоит сказать отдельно.

Ортопед смотрит ткани зубов, пломбы, дёсны и условия для реставраций. Ортодонт решает, нужно ли перемещать зубы. Вместе они сопоставляют внешний вид с контактами при смыкании и движениях челюсти.

Фотографии, модели и цифровые сканы помогают обсудить форму.

Рентгенологические исследования отвечают на вопросы о корнях и окружающей кости. Конусно-лучевая компьютерная томография, то есть объёмный снимок, нужна не всем. Аппаратную проверку функции челюстей тоже назначают только под конкретный вопрос.

Шаг 2. Нужны ли виниры сразу или после ортодонтии?

Возможны три маршрута: реставрация без перемещения зубов, ортодонтия с повторной оценкой потребности в винирах или ортодонтия без накладок. Выбор зависит от задачи и от условий во рту. Название прикуса не назначает маршрут. Врач проверяет конкретные контакты и то, можно ли сохранить ткани зуба.

Таблица ниже помогает сформулировать вопросы к консультации. Решение врач принимает по совокупности контактов, тканей и задачи.

Маскировка сильного наклона иногда требует снять больше эмали и выйти в дентин, ткань под эмалью. К эмали и к дентину реставрацию приклеивают по разным правилам. Общей допустимой глубины обработки для всех зубов нет.

Иногда предварительное перемещение уменьшает будущую обработку. Спросите, меняет ли это план в вашем случае.

Ровный на вид ряд ещё не значит, что контакты зубов выправлены.

Противопоказания

Противопоказания к винирам зависят от конструкции, материала и того, можно ли подготовить зуб. Одного общего списка болезней, который закрывает любые накладки, для выбора мало. Врач отделяет ситуации, где выбранную реставрацию применить нельзя, от ограничений, которые меняют подготовку или саму конструкцию. Инструкцию конкретного материала смотрят отдельно.

Если общее заболевание ведёт другой врач, условия стоматологического лечения согласуют с ним. От этого зависит подготовка к работе, а не автоматический отказ от любой реставрации.

Когда выбранную конструкцию не применяют:

• Нет условий фиксации и опоры, которые нужны именно этой реставрации.
• Ситуация попадает под противопоказания в инструкции выбранного материала.

Что меняет план до реставрации:

• Кариес и активное воспаление вокруг зубов сначала лечат.
• Если тканей мало, способ восстановления пересматривают.
• Неблагоприятные контакты требуют оценить, можно ли изменить нагрузку.
• Бруксизм учитывают в риске повреждений и в графике наблюдения.

Если выбранную реставрацию применить нельзя, обсуждают другую конструкцию или другой маршрут.

Скол при бруксизме не предопределён. Риск повреждений и частоту осмотров обсуждают до фиксации. Ночная защитная капа может войти в план сопровождения, но зубы она не перемещает.

Защитная капа не отменяет противопоказания материала и не обещает отсутствие сколов. Её место в плане обсуждают вместе с выбором конструкции.

Подробнее о капе при бруксизме — на странице услуги.

Шаг 3. Что выбрать: виниры, брекеты или элайнеры?

Виниры обсуждают, когда нужно изменить форму и цвет зубов. Брекеты и элайнеры обсуждают, когда зубы нужно переместить. Доступные перемещения зависят от клинических условий, поэтому аппараты не выбирают по названию. Сравнение начинают с цели: что требует нового положения зубов, а что — реставрации поверхности.

Брекеты и элайнеры закрывают не каждый клинический случай одинаково. Применимость сравнивает ортодонт.

Комбинированный маршрут начинают с перемещения зубов, затем смотрят, что осталось. Иногда это форма одного зуба. Потребность в винирах после ортодонтии может исчезнуть.

Если главная жалоба — положение зубов, перемещение обсуждают до необратимой обработки. Так проще понять, нужны ли виниры.

О брекетах отдельно рассказано на странице услуги.

Шаг 4. Обсудите материал и сохранение тканей зуба

Керамические и композитные виниры — эстетические реставрации, но делают их по-разному. Керамическую накладку изготавливают отдельно и фиксируют на зубе. Композитную реставрацию врач может сформировать прямо на поверхности зуба. Для выбора смотрят сохранность тканей, цвет основы, прикус, доступную толщину, способ фиксации и конкретный материал.

Решение по материалу врач принимает по совокупности этих условий.

Адгезивная фиксация — приклеивание реставрации к подготовленной поверхности по отдельному протоколу. Соединение возможно и с эмалью, и с дентином, но это разные основания. Похоже на клей: на плотной минерализованной поверхности и на более влажной, с канальцами, условия разные.

Если ради маскировки наклона приходится снимать много эмали, этот компромисс обсуждают до старта. Универсальной толщины винира или глубины обработки нет. Цифру привязывают к конкретному материалу, конструкции и способу фиксации.

Циркониевый винир при неправильном прикусе имеет смысл обсуждать, когда именно эта конструкция подходит зубу. Одной прочности материала для выбора мало.

У керамики E-max есть монолитная конструкция, то есть цельная, и конструкция с облицовкой. Это разные изделия: толщина, прозрачность и показания у них не совпадают.

Керамические виниры E-max и композитные виниры — разные услуги. О керамике E-max подробнее — на странице услуги.

Шаг 5. Согласуйте подготовку, примерку и ретенцию

План связывает подготовку зубов, ортодонтию, если она нужна, реставрации и удержание положения. После перемещения зубов вопрос о винирах ставят заново: часть эстетических задач может закрыться. Жёсткого срока после снятия брекетов как общей нормы нет. Ортодонт и ортопед согласуют шаги по состоянию тканей и задаче реставрации.

Число примерок заранее не фиксируют. Бывают повторные примерки, и срок из-за этого сдвигается.

Ориентир для обсуждения этапов:

1. Обследование и подготовка. Лечение выявленных заболеваний зубов и дёсен.
2. Выбор маршрута. Виниры без ортодонтии или перемещение зубов.
3. Повторная оценка. Нужны ли реставрации и какую задачу они закрывают.
4. Моделирование и примерка. Форма, объём и внешний вид.
5. Изготовление и фиксация. Работа по согласованному плану, проверка контактов.
6. Ретенция и наблюдение. Удерживающие аппараты согласуют с окончательной формой зубов.

Моделирование показывает предполагаемые пропорции и помогает обсудить пожелания. Окончательный вид и функцию оно не гарантирует.

Ретенция после ортодонтии — удержание достигнутого положения зубов. Для этого служат ретейнеры: несъёмные элементы или съёмные аппараты. Если форму зубов меняют винирами, аппарат планируют уже с учётом новой формы.

Частая ошибка — сделать окончательные реставрации и только потом впервые говорить о перемещении зубов. Попросите заранее назвать, кто согласует этапы и когда ретейнер придётся обновить.

Шаг 6. Проверьте смыкание и соблюдайте план наблюдения

После фиксации виниров проверяют целостность накладок, края, дёсны и контакты при смыкании и при движениях челюсти. Фотография улыбки нагрузку не показывает. Даже без жалоб часть изменений видна только на осмотре. График контроля согласуют с учётом реставраций и состояния полости рта.

Свяжитесь с клиникой, если появились:

• Выраженное ощущение, что один зуб смыкается раньше остальных.
• Боль при накусывании или изменение привычного жевания.
• Подвижность накладки, скол или острый край.

Такие ощущения — повод связаться с клиникой, а не ждать привыкания. Подпиливать винир дома и сажать отломок бытовым клеем нельзя. До осмотра повреждённую реставрацию не нагружайте.

Дома чистят зубы и промежутки способом, который подходит к конструкции. На контроле смотрят края реставраций, гигиену и то, нужно ли поменять уход.

Ретейнер после ортодонтии держит положение зубов. Защитная капа относится к другой задаче — нагрузке при бруксизме. Совмещать эти функции или нет, решает врач.

Срок службы по названию материала не назначают: исследования описывают группы случаев, а не одну конкретную реставрацию.

Из чего складывается стоимость лечения

Бюджет зависит от маршрута: иногда хватает реставраций, иногда сначала нужна ортодонтия. Цена одной услуги не описывает весь план. До начала работ попросите перечень этапов и отдельно отметьте, что входит в расчёт, а что оплачивается дополнительно. Это особенно касается диагностики, временных конструкций, ретенции и дальнейшего наблюдения.

В прайсе ЭспаДент есть отдельные строки:

Факт. Регистрация прикуса в прайсе ЭспаДент стоит отдельной строкой — 4 025 руб.

Эти суммы не складываются в готовый пакет. По строке нельзя увидеть все включённые работы. Умножать цену на число зубов и называть это бюджетом не стоит.

Защитная капа по показаниям может идти отдельной строкой расходов. То же касается ремонта реставрации и замены ретейнера: способ оплаты лучше увидеть в плане до старта.

Состав работ по винирам сравнивайте при одинаковом перечне этапов. Актуальные строки — в прайсе.

Коротко

Сначала определите задачу: менять внешний вид зубов или их положение и контакты. Затем сравните условия для реставрации и возможные маршруты. Виниры могут дополнить ортодонтию, но после перемещения зубов потребность в накладках стоит пересмотреть. Объём обработки эмали и план наблюдения обсуждают до того, как ткани будут сняты необратимо.

На консультации задайте вопросы:

• Что изменят виниры в моей ситуации?
• Нужно ли предварительно перемещать зубы?
• Какой объём тканей потребуется обработать?
• Как реставрации повлияют на ретейнеры?
• Какие проверки и расходы предусмотрены после фиксации?

Попросите показать, как выбранный маршрут связан с вашими контактами и с тем, сколько тканей придётся обработать.

Коротко. Сначала выясняют, нужно ли менять положение зубов и их контакты. Вопрос об эстетических реставрациях решают следом.

Окончательное решение о лечении принимают после очной консультации и обследования. Можно записаться на консультацию и взять с собой снимки и сведения о прошлом лечении.

Имеются противопоказания.

Частые вопросы

Можно ли поставить виниры на кривые зубы без брекетов?

Иногда да, если форму зуба меняют без лишнего снятия тканей и без мешающего контакта. При выраженной скученности, сильном развороте или неблагоприятном смыкании чаще сначала обсуждают перемещение зубов. По одной фотографии улыбки выбор не сделать: нужны осмотр и оценка контактов.

Нужны ли брекеты или элайнеры перед винирами при глубоком прикусе?

Не всегда. При глубоком прикусе смотрят, насколько верхние зубы перекрывают нижние и куда приходится нагрузка на край будущей накладки. Если контакт опасен для реставрации, ортодонтию и виниры планируют вместе. Само название прикуса не разрешает и не запрещает накладки.

Что будет с винирами, если я сжимаю или скриплю зубами?

Сжатие и скрежет учитывают при выборе конструкции и при наблюдении. Скол из-за этого не предопределён. Ночная капа может входить в сопровождение: зубы она не перемещает и ограничения материала не отменяет. Назначает капу врач.

Когда после брекетов обсуждают виниры?

Жёсткого срока сразу после снятия брекетов нет. Ортодонт и ортопед смотрят ткани, устойчивость нового положения и оставшиеся пожелания к виду зубов. Часть задач после перемещения закрывается без накладок. Если виниры нужны, ретейнер согласуют с новой формой зубов.

Почему цена винира из прайса не равна стоимости лечения?

Строка прайса — это отдельная услуга, а не весь маршрут. В план могут войти обследование, подготовка зубов, регистрация прикуса, временные конструкции, ортодонтия, ретенция и контроль. Эти части считают отдельно. Поэтому цену одной накладки не превращают в бюджет умножением на число зубов.

Источники

1. Long-Term Survival and Complication Rates of Porcelain Laminate Veneers in Clinical Studies: A Systematic Review — Journal of Clinical Medicine.
2. Retention procedures for stabilising tooth position after treatment with orthodontic braces — Cochrane Database of Systematic Reviews.
3. Цены — ЭспаДент — прайс клиники.