Зуб начал шататься: что делать взрослому и от чего зависит сохранение зуба

Если у взрослого начал шататься постоянный зуб, не проверяйте его подвижность пальцами и не нагружайте при жевании. Причиной могут быть травма, воспаление тканей вокруг зуба или перегрузка прикуса. Сохранить зуб иногда возможно, но способ лечения зависит от состояния корня, десны и окружающей кости — это выясняют на осмотре.

Что делать, если зуб начал шататься

Перестаньте трогать зуб и не проверяйте его пальцами. Если шатается один зуб, жуйте другой стороной. После удара или падения свяжитесь со стоматологом без промедления: врачу нужно увидеть, не сместился ли зуб и целы ли корень и ткани вокруг него. Подвижность нарастала постепенно — тоже запишитесь на осмотр.

1. Не расшатывайте зуб пальцами или языком. Лишняя нагрузка приходится на уже повреждённые ткани.
2. Не кусайте этим зубом твёрдую пищу. Не вправляйте зуб сами, не прижимайте его к соседним и не фиксируйте домашними средствами.
3. Вспомните, как появился симптом. Отметьте удар, боль при накусывании, кровоточивость, отёк и недавнее лечение этого зуба.
4. Возьмите с собой снимки и список лекарств. По ним врачу проще сопоставить жалобу с тем, что уже было с зубом.

После удара зуб иногда выглядит целым, хотя сдвинулся или пострадали ткани у корня. При медленном расшатывании отсутствие боли тоже не показывает, цела ли опора.

Ждать, что шатание пройдёт само до визита, не нужно.

Когда обращаться срочно

Срочность зависит от того, что случилось и какие признаки добавились. Зуб, сместившийся после удара, стоматолог должен увидеть без промедления. Боль при накусывании, кровоточивость и отёк — тоже повод связаться с врачом, а не ждать, пока «само успокоится». По одному признаку не понять, повреждён ли корень, воспалились ли ткани вокруг зуба или причина в другом.

Если отёк быстро растёт и стало трудно дышать или глотать, вызывайте скорую: 103 или 112. Это не плановый визит.

Почему у взрослого шатается зуб

Постоянный зуб держат пародонтальные ткани: десна, связки вокруг корня и кость челюсти. Связки соединяют корень с костью, поэтому заметное шатание появляется, когда эта опора повреждена. Причину устанавливают на осмотре и по исследованиям. Два зуба могут шататься похоже, а лечение им нужно разное.

Пародонтит затрагивает ткани вокруг зуба и может идти с потерей костной опоры. Вместе с подвижностью иногда появляются кровоточивость и щели между зубами. Так бывает не у каждого: часть людей замечает только то, что зуб стал двигаться.

Воспаление у корня тоже возможно, в том числе у зуба, который уже лечили. Боль при накусывании или припухлость помогают описать жалобу. Сами по себе они диагноз не подтверждают.

Удар способен повредить ткани, которые держат корень. Зуб тогда смещается или двигается сильнее обычного. Перегрузка прикуса иногда усиливает подвижность: врач смотрит, как смыкаются зубы и не падает ли на один из них лишняя нагрузка.

Бруксизм — и скрежет, и сжатие зубов — тоже учитывают, но по одному шатанию его не ставят.

Потеря соседних зубов меняет жевание. Связать это с подвижностью конкретного зуба можно только по всему прикусу.

Один симптом не равен одному диагнозу.

Сопутствующие болезни и принимаемые препараты врачу тоже нужны. По этому симптому их не угадать, и без осмотра они не объясняют, что случилось с опорой зуба.

Есть ли разница, какой зуб шатается

Да, разница есть: по месту понятнее, какие зубы и ткани смотреть в первую очередь. Один зуб после удара и несколько зубов, которые расшатывались постепенно, — разные ситуации. Причину и необходимость удаления только по положению зуба не определяют. И передний, и жевательный зуб оценивают на приёме.

Если шатается передний, скажите, был ли удар и не изменилось ли его положение среди соседних. Для жевательного важны боль при накусывании и прежнее лечение. Когда подвижны несколько нижних зубов, врач смотрит десну и костную опору у каждого, а не «средний» зуб из ряда.

Назовите и срок: симптом появился вдруг или нарастал. От этого зависит, какие обстоятельства проверять первыми.

Ни отсутствие боли, ни слабое шатание осмотр не заменяют.

Как стоматолог выясняет причину подвижности

Стоматолог складывает жалобы с тем, что видит: зуб, десна, прикус и соседние зубы. Врач смотрит, насколько зуб подвижен, есть ли след травмы или воспаления и сохранилась ли опора у корня. Снимок закрывает часть вопросов, но какой снимок нужен, решают после осмотра. По одному снимку не решить, удастся ли зуб сохранить.

1. Уточняет историю и осматривает зуб. Спросит про травму, боль, кровоточивость, прежнее лечение и момент, когда появилось шатание.
2. Проверяет десну и прикус. Смотрит ткани вокруг зуба и глубину щели между десной и зубом. Если щель углубилась из-за воспаления, её называют пародонтальным карманом. Заодно оценивает нагрузку при смыкании.
3. Назначает снимок по задаче осмотра. Прицельный снимок показывает корень и кость рядом с ним. Более объёмное исследование, в том числе компьютерную томографию (объёмный снимок челюсти), назначают не каждому.
4. Обсуждает план по совокупности данных. В него входят осмотр, снимок и причина подвижности.

Степень подвижности врач может записать в карту, чтобы сравнивать её на повторных визитах. Сама цифра без десны, корня и кости способ лечения не подсказывает.

Пальцами эту степень себе не измерить.

Можно ли сохранить шатающийся зуб

Иногда зуб удаётся сохранить. Прогноз зависит от причины подвижности и от того, что осталось от опоры. Врач оценивает корень, кость, ткани вокруг зуба, глубину пародонтальных карманов и то, можно ли убрать причину. Сильное шатание само по себе не значит, что зуб обязательно удаляют, а слабое не обещает, что его получится оставить.

После травмы смотрят, целы ли корень и ткани вокруг него. При пародонтите важно, сколько опоры осталось и удаётся ли лечить воспаление и нагрузку. Если подозревают воспаление у корня, смотрят состояние каналов и то, можно ли зуб дальше лечить.

Прогноз по одному ощущению шатания не ставят.

У многокорневого зуба в отдельных случаях обсуждают гемисекцию — удаление повреждённого корня с частью зуба. Подходит ли она, ясно только после диагностики. Если зуб сохранить нельзя, удаление и способ замещения обсуждают по отдельности.

Как лечат причину подвижности

Лечение идёт за причиной подвижности, а не за самим фактом шатания. Врач может заниматься воспалением вокруг зуба или у его корня, разбирать нагрузку прикуса или помогать после травмы. Временная фиксация иногда ограничивает движение на время лечения. Воспаление она при этом не лечит.

Таблица ниже — ориентир для разговора, а не схема на все случаи. Решение врач принимает по совокупности осмотра, снимка и причины подвижности. Шинирование — соединение подвижных зубов с соседними, чтобы ограничить движение. Срок лечения заранее не назначают: бывают повторные осмотры, и работа может растянуться.

Фиксацию рассматривают, когда она уместна в плане, а не вместо лечения причины. Временное шинирование одного зуба при заболеваниях пародонта в ЭспаДент стоит 2 887 ₽. Остальные этапы зависят от плана после обследования, цены на них — в прайсе клиники.

Утраченную кость шина не возвращает.

После временной стабилизации врач снова смотрит ткани и нагрузку. Срок повторного осмотра зависит от заживления и заранее не одинаков для всех. Если зуб сохранить нельзя, удаление и восстановление отсутствующего зуба обсуждают отдельно.

Противопоказания

Подвижный зуб не всегда шинируют: шина ограничивает движение, но не снимает воспаление и не восстанавливает утраченную опору. Сначала врач выясняет, какие ткани повреждены и можно ли зуб сохранить. Только после этого выбирают последовательность лечения. Порядок подбирают под причину подвижности и состояние опоры.

Когда фиксация не решает главную задачу:

• корень повреждён или опоры осталось так мало, что сохранить зуб не получается;
• подвижность связана с причиной, которую шина не устраняет, например с воспалением у корня.

Когда сначала оценивают ткани и условия лечения:

• десна активно воспалена, и сперва нужно лечить ткани вокруг зуба;
• после травмы ещё не ясно, что повреждено;
• сопутствующая болезнь или принимаемые препараты иногда требуют особых условий. Их оценивает стоматолог вместе с врачом, который ведёт эту болезнь.

Фиксация не заменяет лечение причины. Какой план выбрать, решают на очной консультации.

Как понять, что лечение помогает, и снизить риск повторной подвижности

На повторном осмотре врач сверяет жалобы, десну, опору зуба и нагрузку при смыкании. Если вам кажется, что зуб стал двигаться меньше, так и скажите. Это наблюдение полезно, но причину оно не закрывает: после шинирования движение ограничивает и сама конструкция. Ощущение «стало крепче» и состояние опоры — разные вещи.

При пародонтите многое держится на ежедневной гигиене и на плане наблюдения, который вам назначили. Врач покажет, как очищать зону у зуба или шины: налёт в труднодоступном месте поддерживает воспаление. Если разбирали перегрузку прикуса, на контроль приходят, чтобы заново оценить контакты зубов. Сколько будет визитов, заранее не сказать: план меняется вместе с тканями и нагрузкой.

Если зуб снова шатается сильнее, нарастает боль или отёк, свяжитесь с врачом до плановой даты. Опишите, что изменилось и когда вы это заметили.

Особенно важно не ждать, если стало хуже после улучшения.

Коротко

Постоянный зуб начал шататься — не проверяйте его пальцами и не жуйте им до осмотра. После удара покажитесь стоматологу без промедления. Если подвижность нарастала постепенно, всё равно запишитесь на обследование. Отсутствие боли не показывает, в каком состоянии корень и кость вокруг него.

Сначала снимают нагрузку с зуба, на осмотре ищут причину и только потом выбирают лечение.

Пародонтит, травма, воспаление у корня и перегрузка прикуса ведут к разным решениям. Возможность сохранить зуб зависит от корня, десны и костной опоры. Шинирование в отдельных случаях ограничивает движение. Причину оно не лечит.

Чтобы обсудить обследование и варианты лечения, можно записаться на консультацию. Имеются противопоказания.

Частые вопросы

Можно ли чистить зубы, если один из них шатается?

Остальные зубы очищайте как обычно. У подвижного не давите щёткой и не раскачивайте его. После травмы или установки шины соседние зубы по-прежнему можно чистить, а зону травмы, швы и шину — только так, как покажет врач.

Может ли шататься зуб под коронкой?

Да. Коронка закрывает видимую часть, а двигаться может корень, ткани вокруг него или сама конструкция. Бытовым клеем коронку не фиксируйте. Что именно шатается, врач проверяет на осмотре.

Что делать, если шатается не зуб, а имплант или протез на нём?

Не жуйте этой стороной как обычно и свяжитесь с клиникой для осмотра. Крепление сами не разбирайте. Съёмный протез на имплантах снимает пациент. Винтовой условно-съёмный держится на винте, снять его может только врач, а по шатанию тип крепления не понять.

Источники

1. Treatment of stage I–III periodontitis—The EFP S3 level clinical practice guideline — European Federation of Periodontology.
2. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations — International Association of Dental Traumatology.