Что нужно сделать перед установкой брекетов: маршрут подготовки

Перед брекетами нужно пройти обследование у ортодонта, согласовать план лечения и подготовить зубы и дёсны к фиксации системы. Лечение кариеса, профессиональную гигиену и другие процедуры назначают по состоянию полости рта. Удалять зубы мудрости, менять все пломбы или делать КТ каждому пациенту не требуется.

Что нужно сделать перед брекетами: порядок подготовки

Подготовку начинают с ортодонтической диагностики: врач выясняет, какие перемещения зубов нужны и что может им помешать. Затем согласуют лечение выявленных заболеваний, уход и порядок визитов. Некоторые задачи выполняют параллельно: обучение чистке можно начать во время лечения зубов.

Список процедур составляет ортодонт после консультации.

Маршрут подготовки состоит из пяти шагов:

1. Консультация и диагностика. Ортодонт оценивает прикус, зубы, дёсны и назначает необходимые исследования.
2. Согласование плана. Врач объясняет задачи, варианты лечения и ограничения, пациент обсуждает ожидаемые изменения и расходы.
3. Лечение по показаниям. Терапевт занимается заболеваниями зубов, пародонтолог — опорными тканями зуба, хирург — вопросами удаления.
4. Гигиена и обучение. Специалист удаляет отложения по показаниям и помогает освоить домашний уход.
5. Контроль перед установкой. Ортодонт проверяет выполнение назначений и готовность к фиксации.

Обследование нужно, чтобы спланировать брекет-систему — конструкцию, которая передаёт зубам силу через закреплённые элементы и дугу. Какие процедуры понадобятся, видно по результатам осмотра и снимков.

К концу подготовки ясны цель перемещения зубов, состояние полости рта и порядок ухода. Готовность к фиксации определяет ортодонт.

Консультация и обследования: какие данные нужны ортодонту

Ортодонту нужны сведения о здоровье, состоянии зубов и контактах между челюстями. Сообщите о заболеваниях, лекарствах, аллергических реакциях, травмах зубов и прежнем ортодонтическом лечении. Возьмите имеющиеся снимки и заключения: врач оценит, подходят ли они для текущей задачи.

На осмотре также обсудят боль, щелчки и ограничения движений челюсти.

Фотографии фиксируют исходное положение зубов. Сканирование или слепки помогают изучить зубные ряды и спланировать перемещения.

Рентгенологическое обследование подбирают под вопрос. Панорамный снимок даёт обзор зубных рядов, прицельный — отдельного участка. ТРГ, боковой снимок головы, помогает рассчитать соотношение челюстей. КЛКТ — объёмное рентгенологическое исследование — назначают при соответствующих показаниях. Весь набор каждому пациенту не требуется.

Варианты не всегда взаимозаменяемы.

Материал брекетов, их расположение и способ удержания дуги — разные характеристики. Их обсуждают после того, как ясна задача лечения. При выраженных нарушениях соотношения челюстей план может включать ортогнатическую операцию — хирургическое изменение положения челюстей.

Какие зубы и пломбы нужно проверить до установки

Перед брекетами проверяют кариес, состояние пломб, коронок и ранее леченных каналов. Санация полости рта означает лечение выявленных заболеваний и устранение проблем, которые могут осложнить ортодонтию. Объём этой работы определяют после осмотра и нужных исследований.

Возраст пломбы сам по себе не требует замены. Наличие коронки не запрещает перемещать зуб.

Начальное кариозное поражение эмали без полости и разрушение тканей с полостью требуют разной тактики. Врач учитывает активность процесса, глубину поражения и возможность очищать участок. Поэтому лечение может включать профилактические меры и наблюдение либо восстановление зуба.

Вопросы восстановления тканей подробнее разобраны в статье про лечение глубокого кариеса.

При подозрении на пульпит — воспаление внутренних тканей зуба — или периодонтит — воспаление тканей возле корня — нужна отдельная диагностика. Каналы лечат по её результатам, а не заранее «на всякий случай».

Крупные реставрации оценивают по герметичности, сохранности тканей и прогнозу зуба. Для коронки дополнительно выбирают способ приклеивания брекета.

Перед брекетами лечат выявленные заболевания. Исправная пломба не требует замены только из-за предстоящей установки системы.

Реминерализацию — меры для восстановления минерального состава эмали — и применение фторсодержащих средств согласуют с учётом риска кариеса и протокола фиксации.

Что делать с кровоточивостью и воспалением дёсен

Кровоточивость, подвижность зубов и прежнее лечение дёсен нужно обсудить до фиксации брекетов. Ортодонтическая диагностика включает оценку пародонта — тканей, которые удерживают зуб в челюсти. Врач проверяет признаки воспаления и состояние опоры зубов; при необходимости подключает пародонтолога.

Отсутствие боли не позволяет самостоятельно решить, что дёсны готовы к лечению.

Гингивит — воспаление десны — и пародонтит, при котором страдают опорные ткани зуба, требуют разной тактики. По одной кровоточивости различить эти состояния нельзя.

Подготовка может включать профессиональную гигиену, обучение чистке и лечение заболевания пародонта. Кюретаж — обработка пародонтальных карманов — и шинирование, то есть объединение подвижных зубов, назначают по отдельным показаниям. Аппарат Vector подключают так же, если к этому есть основания.

Контроль воспаления проверяют повторно.

При стабилизированном заболевании возможность перемещения зубов обсуждают совместно ортодонт и пародонтолог. Важны сохранность опоры, способность поддерживать гигиену и план наблюдения во время лечения. Пациенту полезно заранее узнать, кто будет контролировать состояние дёсен и как согласовывать визиты двух специалистов.

Готовность дёсен оценивают по осмотру, контролю воспаления и гигиены. Отсутствия боли для этого недостаточно.

Профессиональная чистка и домашний уход

Профессиональная гигиена удаляет налёт и зубные отложения и дополняет домашнюю чистку. Перед фиксацией её объём и время согласуют по состоянию зубов, дёсен и протоколу работы. Универсального интервала между чисткой и установкой нет.

Подготовка поверхности эмали непосредственно перед приклеиванием брекета — отдельный технический этап. Она не заменяет уход за полостью рта.

Средства для домашней гигиены лучше подобрать заранее: так пациент успеет освоить движения и задать вопросы до появления системы на зубах.

Обычная щётка очищает доступные поверхности. Монопучковая помогает добраться до отдельных участков вокруг брекетов. Межзубные ёршики подбирают под промежутки и конструкцию. Ирригатор подаёт струю воды, но не заменяет механическую чистку щёткой и ёршиками.

Белые пятна вокруг брекетов могут быть участками деминерализации — потери минералов эмалью. Профилактику связывают с удалением налёта, ограничением частых сладких перекусов и согласованным применением фторсодержащих средств.

Одной покупки набора недостаточно.

Попросите показать чистку на ваших зубах и проверить результат. До установки стоит понять, как очищать труднодоступные участки и по каким признакам специалист будет оценивать уход на контрольных визитах.

Нужно ли удалять зубы и восьмёрки перед брекетами

Удаление зубов обсуждают после диагностики и расчёта общего плана. Врач учитывает нехватку места, положение зубов, их состояние и предполагаемые перемещения. Зубы мудрости, или восьмёрки, не удаляют автоматически из-за будущих брекетов.

Удаление из-за заболевания зуба и удаление ради ортодонтической задачи — разные основания. Их нужно отдельно объяснить пациенту.

Вопрос об удалении может возникнуть из-за патологических изменений вокруг восьмёрки либо потому, что её положение мешает запланированному перемещению. Само наличие зуба мудрости такого решения не определяет.

Систематический обзор профилактического удаления бессимптомных восьмёрок не даёт надёжных оснований обещать предотвращение скученности передних зубов. Если выбирают наблюдение, нужен согласованный контроль состояния зуба.

Решение об удалении принимают по общему плану лечения. Предстоящие брекеты сами по себе не служат основанием удалить все восьмёрки.

Срок фиксации или начала перемещений после удаления согласуют ортодонт и хирург. Он зависит от задачи и заживления и может занять дольше ожидаемого.

Сначала согласовывают план, затем решают вопрос удаления. Иначе вмешательство может не понадобиться для выбранной тактики. Перед процедурой уточните, какую задачу решает удаление и как оно меняет дальнейший маршрут.

Если проблема только спереди, есть коронки или отсутствуют зубы

Возможность поставить брекеты только на передние зубы определяют по результатам диагностики всего прикуса. Ограниченное ортодонтическое лечение решает локальную задачу, но должно учитывать окклюзию — контакты верхних и нижних зубов. Внешне небольшая неровность может сопровождаться нарушениями этих контактов.

Поэтому обследование не ограничивают участком, который виден при улыбке.

Ортодонт объясняет, что изменит ограниченное лечение, какие проблемы останутся и как будет удерживаться результат. Обещать короткий срок только по внешнему виду зубов нельзя.

Если зуб отсутствует, сначала согласуют цель: закрыть промежуток перемещением зубов или сохранить место для восстановления. Для будущего протеза важны ширина промежутка и положение соседних корней. Временное восстановление обсуждают отдельно.

Дентальный имплантат — искусственная опора для протеза в кости — после сращения с костью не перемещается брекетами как естественный зуб. Уже установленный имплантат учитывают в плане; автоматического запрета на ортодонтию он не создаёт.

Коронки тоже требуют согласования.

Ортодонт и ортопед оценивают состояние коронок, возможность фиксации системы и последовательность окончательного протезирования. Иногда постоянную конструкцию планируют после перемещений, в других ситуациях сначала требуется восстановить зуб. Решение принимают по совокупности состояния зубов, прикуса и будущей конструкции.

Противопоказания

Начало лечения откладывают, если состояние полости рта или общее здоровье требуют предварительной помощи. Временная отсрочка, необходимость особых условий и невозможность применить конкретный материал — разные ситуации.

Окончательное решение о возможности лечения принимают после очной консультации ортодонта, при необходимости вместе с врачом, который ведёт основное заболевание. Сам диагноз не всегда означает запрет на любую ортодонтию.

Временные основания для отсрочки:

• Активные заболевания зубов и дёсен, требующие лечения перед фиксацией.
• Недостаточный контроль налёта: сначала нужно освоить уход и проверить результат.
• Обострение общего заболевания, при котором начало лечения нужно согласовать с лечащим врачом.

Относительные ограничения и особые условия:

• Заболевания и лекарства, способные влиять на состояние тканей и перемещение зубов.
• Подтверждённая непереносимость компонентов системы: требуется подбор материалов.
• Сниженная опора зубов после заболевания пародонта: нужны совместный план и наблюдение.

Неприемлемость выбранной тактики врач определяет отдельно. Возраст, беременность или диабет сами по себе такой вывод не заменяют.

Сколько времени и денег потребуется на подготовку

Сроки подготовки зависят от объёма лечения, восстановления тканей и согласования специалистов. После осмотра может потребоваться только гигиена, а могут понадобиться лечение зубов, помощь пародонтолога и повторная оценка состояния.

Число визитов и дату фиксации обсуждают по составленному плану: работа может занять дольше. Расходы на подготовку считают отдельно от стоимости самой ортодонтии.

В ЭспаДент профессиональная гигиена у гигиениста стоит 8 900 руб, обучение уходу за зубами с брекетами и подбор средств — 1 380 руб. Это самостоятельные позиции.

Факт. В прайсе ЭспаДент обучение гигиене для пациентов с брекетами и подбор средств стоят 1 380 руб.

Остальные позиции смотрят в прайсе после того, как станет понятен список назначений.

Если план включает несколько специалистов, удобно разделить смету на подготовку, ортодонтию и последующее удержание результата. Так проще спланировать расходы.

Что подготовить к фиксации и как понять, что можно начинать

К фиксации подходят с согласованным планом, выполненными назначениями и понятным уходом. Перед обычным визитом соблюдайте привычную гигиену; голодание всем пациентам не требуется. Если одновременно запланировано другое вмешательство, уточните подготовку отдельно.

Новую боль, кровоточивость или изменения здоровья сообщите до начала процедуры: они могут изменить решение о готовности.

Проверьте перед визитом:

• План и расходы согласованы, включая дальнейшие контрольные посещения.
• Назначения выполнены: пропуск лечения воспаления может осложнить начало ортодонтии.
• Список лекарств передан врачу — скрытая информация затрудняет оценку рисков.
• Средства ухода подобраны: случайная покупка может оставить нужные участки неочищенными.
• Известен способ связи при боли, травме или отклеивании элемента.

При фиксации врач подготавливает поверхность зубов, приклеивает брекеты и устанавливает дугу. Во время адаптации возможны чувствительность и натирание слизистой. При выраженной боли, травме или отклеивании элемента свяжитесь с клиникой для оценки ситуации.

Далее следуют контрольные визиты, завершение активного лечения и ретенция — удержание положения зубов с помощью назначенных конструкций.

Коротко. Подготовка завершена, когда согласован план, решены выявленные проблемы и понятен уход. Перечень вмешательств у пациентов различается.

Обсудить установку брекетов и свой маршрут подготовки можно на консультации ортодонта.

Имеются противопоказания. Материал не заменяет консультацию врача.

Частые вопросы

Нужно ли лечить все зубы и менять пломбы перед брекетами?

Перед фиксацией лечат выявленные заболевания зубов и дёсен. Исправную пломбу не меняют только из-за предстоящей системы. Начальный кариес без полости и разрушение с полостью ведут по-разному: врач смотрит активность процесса, глубину и возможность очищать участок. Каналы лечат по результатам диагностики, а не заранее «на всякий случай».

Обязательно ли удалять зубы мудрости перед установкой брекетов?

Восьмёрки удаляют, если есть заболевание зуба или его положение мешает запланированному перемещению. Само наличие зуба мудрости и будущие брекеты такого решения не определяют. Сначала согласовывают общий план: иначе удаление может не понадобиться для выбранной тактики.

Можно ли поставить брекеты только на передние зубы?

Это решают после диагностики всего прикуса. Ограниченное лечение закрывает локальную задачу, но учитывает контакты верхних и нижних зубов. Внешне небольшая неровность иногда сочетается с нарушением этих контактов. Ортодонт объясняет, что изменится, что останется и как будут удерживать результат.

Сколько стоит подготовка к брекетам?

Смета зависит от назначений после осмотра. В ЭспаДент профессиональная гигиена у гигиениста стоит 8 900 руб, обучение уходу с брекетами и подбор средств — 1 380 руб. Остальные позиции смотрят по прайсу после того, как будет ясен план.

Источники

1. Evidence-based clinical practice guideline on nonrestorative treatments for carious lesions — American Dental Association. Рекомендации по ведению кариозных поражений без восстановления пломбой; помогают разграничить профилактическую тактику и необходимость восстановления тканей.
2. Treatment of stage IV periodontitis: The EFP S3 level clinical practice guideline — European Federation of Periodontology. Рекомендации по комплексному лечению при поражении опорных тканей зубов, включая согласование пародонтологического и ортодонтического этапов.
3. Surgical removal versus retention for the management of asymptomatic disease-free impacted wisdom teeth — Cochrane. Систематический обзор удаления и сохранения бессимптомных непрорезавшихся зубов мудрости без признаков заболевания; рассматривает ограничения доказательств, в том числе в отношении скученности.
4. Цены — ЭспаДент — прайс клиники. Источник стоимости профессиональной гигиены у гигиениста и обучения уходу с подбором средств для пациентов с брекетами. Эти позиции не определяют полный бюджет подготовки и ортодонтического лечения.