Нужно ли удалять зубы мудрости перед брекетами и как принять решение

Удалять зубы мудрости перед брекетами имеет смысл только при основании по конкретной восьмёрке. Смотрят её состояние, соседние зубы и перемещения, которые запланировал ортодонт. Если зуб здоров, профилактика будущей скученности требует отдельного обоснования: операция должна решать понятную задачу в вашем плане.

Нужно ли удалять зубы мудрости перед брекетами

Установка брекетов возможна и при сохранённых зубах мудрости, если с восьмёркой нет болезни и она не мешает плану. Операцию обсуждают, когда зуб воспалён или глубоко разрушен, повреждает соседнюю семёрку или перекрывает нужное перемещение. Зуб без этих проблем можно оставить под наблюдением. Решение по зубу принимают ортодонт и хирург на очной консультации после осмотра и снимков.

Восьмёрки — третьи моляры, самые дальние жевательные зубы в ряду. На решение влияют положение зуба, состояние тканей вокруг и то, получается ли поддерживать чистоту.

Возраст прорезывания сам по себе причину для операции не создаёт.

Основания бывают двух видов. Первый — лечение уже найденной болезни. Второй — подготовка к перемещению, которому зуб мешает. Виды могут совпасть, но врач объясняет каждый отдельно.

Попросите назвать основание отдельно по каждому зубу. Фраза «так делают перед брекетами» задачу операции не показывает.

Для удаления каждой восьмёрки нужно понятное основание. Наличие зуба мудрости ещё не означает, что он мешает лечению.

Когда восьмёрку сохраняют, лечат или удаляют

Восьмёрку можно сохранить и наблюдать, вылечить или удалить. Выбор зависит от состояния этого зуба, соседней семёрки и задач всего лечения. Болезнь иногда протекает без боли. Непрорезавшийся зуб без найденной патологии оставляют под наблюдением: сравнивают пользу операции, её риски и то, как зуб будут контролировать.

Ретинированная восьмёрка задержалась в прорезывании: она целиком или частично остаётся под десной или в кости. Дистопия означает неправильное положение. Оба слова описывают зуб, но без болезни, вреда для семёрки или помехи плану операцию не обосновывают.

Кистозные изменения в таблице — полость с жидкостью у зуба, её оценивают по снимку и осмотру.

Перикоронит — воспаление тканей вокруг частично прорезавшейся восьмёрки. Первый нетяжёлый эпизод и повторные воспаления оценивают раздельно: важны тяжесть и то, возвращается ли воспаление.

Восьмёрка может повредить второй моляр — соседнюю семёрку, поэтому проверяют оба зуба. У подростка к этому добавляют оценку зачатков и корней. Решение по одной восьмёрке на остальные не переносят.

Освободит ли удаление восьмёрок место для передних зубов

Удаление восьмёрки освобождает участок в задней части зубной дуги. Для исправления скученности — тесного положения зубов с поворотами и перекрытиями — этот участок используют только через запланированные перемещения. Такие перемещения проводят на брекетах. Сам по себе удалённый зуб резцы на место не ставит.

Дистализация моляров — перемещение боковых зубов назад. Этот этап может входить в план. Если восьмёрка занимает место, куда должна встать семёрка, удаление обсуждают перед таким сдвигом.

Представьте ряд книг на полке. Свободное место у края поможет середине, только когда книги сдвинут. В зубной дуге движение ещё ограничивают кость, корни и прикус.

Удаление других зубов из-за нехватки места — отдельный вопрос. Подменять его удалением восьмёрок не стоит.

Кокрейновский обзор сравнивал удаление и сохранение бессимптомных ретинированных восьмёрок без выявленной болезни. Убедительного основания удалять такие зубы ради профилактики скученности он не даёт. Для уверенного вывода данных недостаточно.

После лечения брекетами ортодонт назначает ретейнер: закреплённую проволоку или съёмный аппарат. Его задача — удерживать положение зубов.

Удаление восьмёрки может убрать препятствие для перемещения моляров. Ретейнер оно не заменяет. Повторная скученность после одной этой операции возможна.

Что проверяют до решения об удалении

До решения врач собирает жалобы, данные осмотра, снимки и ортодонтический план. Он оценивает восьмёрку, соседнюю семёрку, десну, прикус и то, как зуб чистится. Снимок показывает скрытое положение и сам по себе операцию не назначает. Уже сделанные исследования стоит взять с собой: врач проверит, хватает ли их для этой задачи.

Панорамный снимок охватывает зубы и соседние структуры обеих челюстей. Для плана ортодонта ещё бывают нужны фотографии, модели или цифровые сканы рядов.

Конусно-лучевая компьютерная томография, КЛКТ, строит трёхмерное изображение. Её назначают, когда дополнительные сведения могут изменить тактику, а не по факту наличия восьмёрки.

У нижних восьмёрок смотрят, близко ли корни к каналу с нервом. Этот нерв отвечает за чувствительность нижней губы и подбородка. При риске его повредить хирург может обсудить коронэктомию: удаляют коронковую часть и сохраняют корни. У способа свои показания и ограничения.

К приёму подготовьте:

• описание боли, если она есть, и затруднений при жевании и чистке;
• сведения о прежних воспалениях вокруг восьмёрки;
• список лекарств, включая средства, влияющие на свёртывание крови;
• информацию о заболеваниях, аллергиях и реакциях на обезболивание;
• предыдущие снимки и заключения.

У подростка учитывают стадию формирования корней. Раннее вмешательство должно решать конкретную задачу, одного возраста для удаления мало.

Как согласовать удаление с лечением брекетами

Подготовка к брекетам завершается понятным планом по каждой восьмёрке. В нём видно, почему зуб сохраняют, лечат или удаляют, в каком порядке идут этапы и когда можно переходить к перемещениям. Ортодонт определяет задачи исправления прикуса. Хирург оценивает, нужно ли вмешательство и каким оно будет.

Заранее уточните, к кому обращаться, если изменятся симптомы или сроки.

1. Пройдите ортодонтическую диагностику. Попросите показать запланированные движения и спросите: «Нужно ли перемещать семёрку назад и что этому мешает?»
2. Уточните решение по каждой восьмёрке. Спросите: «Какая болезнь или помеха найдена? Что изменится, если зуб сохранить?»
3. Обсудите операцию с хирургом. Уточните сложность, альтернативы, риск для соседнего зуба и нерва, способ обезболивания и подготовку.
4. Согласуйте порядок и расходы. Выясните, перед каким ортодонтическим этапом нужно удаление, что входит в расчёт и кто контролирует заживление.
5. Проверьте, что план собран. Должно быть ясно, кто за что отвечает и по каким признакам переходят дальше: состояние раны, жалобы, возможность ортодонтических действий.

Удалять зуб до диагностики и откладывать уже обоснованную операцию без согласования — две разные ошибки подготовки. Если врачи расходятся во мнениях, попросите объяснить разницу задач и сверить планы по одним и тем же снимкам.

Вопросы запишите до визита, чтобы цель операции была ясна до согласия. Если основание удаления осталось непонятным, попросите разъяснить план ещё раз или получите второе мнение до вмешательства.

Противопоказания

Плановое удаление иногда откладывают до более устойчивого общего состояния или проводят после подготовки. Ограничения зависят от болезни, её течения, лекарств и способа обезболивания. Беременность, диабет, приём антикоагулянтов и лечение остеопороза сами по себе операцию не запрещают. Хирург оценивает эти обстоятельства вместе с врачом, который ведёт основное заболевание.

Поводы изменить подготовку или условия операции:

• неустойчивое общее состояние, которое сначала нужно подлечить;
• нарушение свёртывания крови или терапия, влияющая на кровотечение;
• состояния и препараты, которые меняют заживление или выбор обезболивания.

Антикоагулянты уменьшают свёртывание крови. Антирезорбтивные препараты, включая бисфосфонаты, влияют на обмен костной ткани. Значение имеют показание, доза и схема терапии.

Самостоятельно отменять лекарства нельзя. Изменение схемы обсуждают с врачом, который назначил препарат, и с хирургом.

Острое воспаление у зуба иногда лечат удалением, поэтому оно не всегда повод операцию переносить. Если самочувствие изменилось между консультацией и операцией, сообщите хирургу: план могут скорректировать.

Когда удалять: до брекетов, во время лечения или после

Удаление делают до этапа, которому восьмёрка мешает, или в другой согласованный момент лечения. Иногда зуб убирают до установки брекетов, иногда при уже стоящей системе. Общего промежутка в днях для всех нет. Врачи смотрят на рану, жалобы, доступ для работы и запланированные движения.

Обезболивание и техника удаления зубов зависят от положения восьмёрки. Прорезавшийся зуб и зуб в кости часто требуют разного объёма работы. Разрез, разделение зуба на части и швы добавляют по ситуации.

Перед следующим этапом врач проверяет, как идёт заживление и можно ли выполнять нужные действия.

Заживление слизистой и перестройка кости идут по-разному. Кость меняется месяцами. Дождаться полного завершения этой перестройки перед любой установкой брекетов не требуется.

Если удаление понадобилось уже после снятия брекетов, предупредите ортодонта. Нужно согласовать ношение ретейнера и контроль положения зубов, особенно когда операция затрагивает область аппарата.

Как восстановиться после удаления и когда нужна помощь

Боль и отёк в первые дни могут быть частью заживления, особенно после сложного удаления. Если появляется выраженная припухлость, максимум обычно приходится на 2–3-й день, затем она уменьшается. После простого удаления заметного отёка может не быть. Тревожно, когда боль или отёк снова нарастают после улучшения.

Остаточная припухлость может держаться дольше недели.

По виду лунки самим определить осложнение нельзя. К обычным ощущениям относятся болезненность, слегка окрашенная кровью слюна и временный дискомфорт при жевании и открывании рта.

В первые 24 часа не полощите рот. Дальше возможны осторожные ванночки или мягкое ополаскивание по назначению хирурга. Соседние зубы чистите. Рану и швы обрабатывайте только по его инструкции.

Пока действует местная анестезия, не ешьте. Пить можно негорячее и без трубочки. После седации или наркоза следуйте отдельным указаниям врача, который их проводил.

Обратитесь за помощью, если:

• продолжается активное кровотечение;
• боль или отёк усилились после улучшения;
• нарушение чувствительности сохраняется после окончания обезболивания;
• появились температура, ухудшение самочувствия или распространяющийся отёк;
• быстро растущий отёк затрудняет дыхание или глотание — вызывайте скорую по номеру 103 или 112.

Сухая лунка связана с утратой или последующим разрушением кровяного сгустка и может давать сильную боль. К гнойной инфекции её не приравнивают. Лечение выбирает хирург после осмотра.

Что входит в расходы на удаление перед брекетами

Расходы зависят от нужной диагностики, сложности удаления, обезболивания и контрольных приёмов. Строка прайса описывает одну услугу, а не всю подготовку к брекетам. До операции попросите расчёт с перечнем действий, которые в него входят. Так понятно, что оплачивается отдельно и что может добавиться при смене плана.

В прайсе ЭспаДент удаление непрорезавшегося или неправильно расположенного зуба I степени сложности стоит 11 500 руб. На любое удаление восьмёрки эту цену не переносят: степень сложности определяет хирург.

Факт. Цена 11 500 руб относится к указанной в прайсе операции I степени сложности, а не ко всему ортодонтическому лечению.

Уточните, входят ли в расчёт консультация, снимки, анестезия, швы и контрольный осмотр. КЛКТ оставляют в смете, когда она нужна для диагностической задачи.

Остальные услуги можно сверить с прайсом ЭспаДент. Складывать стоимость нескольких удалений до согласования плана рано: по разным восьмёркам решения могут различаться.

Попросите отделить подготовку к операции от стоимости брекетов и последующих визитов к ортодонту.

Коротко

Каждую восьмёрку оценивают отдельно: смотрят её состояние, риск для соседней семёрки и конкретные перемещения в плане. Сохранение, лечение и удаление остаются разными путями, и условия у них не совпадают. Здоровую восьмёрку наблюдают, если показаний к операции нет. Отсутствие боли осмотр не заменяет.

Наблюдение предполагает согласованные контрольные визиты. Повторный снимок делают, когда новая информация способна повлиять на решение.

Перед операцией проверьте, что понятны её цель, альтернативы, риски и следующий ортодонтический этап. Если зуб мешает дистализации, уточните, когда начинается это перемещение. Если причина в заболевании, обсудите возможность лечения и последствия сохранения.

Коротко. Для каждой операции нужно основание. Удаление согласуют с ортодонтическим планом, а после брекетов продолжают ретенцию — удержание положения зубов с помощью назначенного аппарата.

Можно записаться на консультацию, чтобы обсудить обследование и план по каждой восьмёрке. Возьмите имеющиеся снимки и список лекарств: эти сведения помогут предметно обсудить подготовку.

Частые вопросы

Нужно ли приходить на удаление натощак?

Подготовка зависит от обезболивания. Перед местной анестезией и перед седацией или наркозом действуют разные правила. Какие ограничения нужны перед седацией и наркозом, говорит проводивший их врач: узнайте это заранее. Пока местная анестезия действует, есть нельзя, а пить можно негорячее и без трубочки.

Могу ли я поехать домой за рулём?

После седации или наркоза за руль не садятся, пока это не разрешит врач. При местной анестезии учитывают самочувствие и назначенные препараты. Ограничения уточните у хирурга заранее.

Стоит ли сообщать врачу о курении?

Да. Расскажите хирургу о курении, включая электронные сигареты: эти сведения нужны для рекомендаций на время заживления. Спросите, какие ограничения будут после операции.

Источники

1. Surgical removal versus retention for the management of asymptomatic disease-free impacted wisdom teeth — Ghaeminia H. и соавторы, Cochrane. Систематический обзор сопоставляет удаление и сохранение бессимптомных ретинированных восьмёрок без выявленной патологии. Он помогает оценивать пределы доказательств профилактического удаления, включая данные о скученности.
2. Guidance on the extraction of wisdom teeth — NICE. Дополнительный зарубежный источник о показаниях к удалению и оценке эпизодов перикоронита; его положения не подменяют российские требования и оценку конкретного пациента.
3. Cone beam CT imaging of the mandibular third molar: a position paper prepared by the European Academy of DentoMaxilloFacial Radiology — Matzen L. H., Berkhout E., EADMFR. Документ посвящён применению КЛКТ при оценке нижних восьмёрок и значению дополнительной информации для хирургической тактики.
4. Цены — ЭспаДент — прайс клиники. Источник приведённой стоимости операции I степени сложности; состав расходов на подготовку и лечение уточняют в расчёте.