У ребёнка неправильный прикус: что проверить и с чего начать

Запишите ребёнка на оценку ортодонта, если зубы растут неровно или необычно смыкаются. Осмотр не означает, что лечение нужно начинать немедленно: при смене зубов скученность нижних резцов иногда уменьшается самостоятельно, но у некоторых детей усиливается. Выбрать между наблюдением и коррекцией помогает оценка развития зубных рядов. [1]

Если при смыкании нижняя челюсть заметно уходит в сторону, ждать смены всех молочных зубов не следует. Подтверждённый перекрёстный прикус с функциональным смещением нижней челюсти требует ранней коррекции. [1, 2]

Когда неровные зубы можно наблюдать

В сменном прикусе во рту одновременно находятся молочные и постоянные зубы. Обычно этот период приходится примерно на возраст 6–11 лет, но сам возраст не определяет необходимость лечения. Важны положение зубов, их смыкание и развитие челюстей. [1]

Скученность нижних резцов во время смены зубов может меняться. У части детей она уменьшается без раннего ортодонтического лечения, у других сохраняется или нарастает. Поэтому обещание «челюсть вырастет — всё выровняется» не заменяет обследование. [1]

Если после осмотра выбрано наблюдение, у семьи должен быть понятный план: что врач отслеживает и когда повторно оценивает положение зубов. Оценку прорезывания продолжают на всех этапах формирования прикуса. Наблюдать — значит возвращаться для сравнения изменений, а не просто ждать появления всех постоянных зубов. [1]

Когда не стоит откладывать оценку ортодонта

Во время смены зубов ранняя оценка нужна при следующих изменениях:

• Нижняя челюсть смещается при смыкании. Ортодонт проверит, связано ли это с перекрёстным прикусом.
• Резцы растут с выраженной скученностью. Необходимо оценить доступное место и дальнейшее прорезывание.
• Зубы прорезываются заметно асимметрично, особенно верхние центральные резцы.
• Молочный резец долго сохраняется, а постоянный задерживается или появляется в необычном положении.
• Молочный жевательный зуб выглядит ниже соседних, словно постепенно погружается между ними. [1, 2]

Это поводы для обследования, а не признаки, по которым родителям нужно самостоятельно определять диагноз. Например, асимметрия или задержка прорезывания верхнего резца может быть связана со сверхкомплектным зубом. Выяснить причину помогает обследование. [1]

Почему смещение челюсти требует внимания

Перекрёстный прикус может быть связан с положением зубов, строением челюстей или сочетанием этих причин. Если при смыкании возникает функциональное смещение нижней челюсти, его рекомендуют устранять как можно раньше, чтобы снизить риск асимметричного роста и нарушений работы челюстного сустава. [1]

Простой передний перекрёстный прикус также можно корректировать после выявления, если для перемещения зубов достаточно места. Это условие принципиально: одного внешнего вида передних зубов для выбора лечения недостаточно. [1]

Если молочный зуб потерян раньше срока

После преждевременной потери молочного зуба может уменьшиться место в зубном ряду, необходимое для постоянного. Такое бывает после удаления из-за кариеса или инфекции, травмы и при других нарушениях смены зубов. Поэтому стоит обсудить с ортодонтом необходимость сохранения места. [1]

Аппарат для сохранения места нужен не автоматически после каждой потери молочного зуба. Его применение рассматривают по результатам оценки конкретной ситуации. Если аппарат установлен, необходимы периодические проверки:

• цел ли он;
• надёжно ли удерживается;
• как прорезывается постоянный зуб. [1]

Не следует удалять молочный или постоянный зуб только потому, что соседним зубам тесно. Удаление ради устранения скученности допустимо лишь после полноценного анализа места и составления краткосрочного и долгосрочного ортодонтического плана. [1]

Если зуб уже потерян раньше срока, при записи на консультацию сообщите об этом и укажите, когда это произошло. Так вы обозначите конкретную задачу обращения: оценить место для постоянного зуба.

Что рассказать о пальце и пустышке

Длительное сосание пальца или пустышки связано с передним открытым и боковым перекрёстным прикусом. Для оценки важен не только факт привычки, но и её частота, продолжительность и интенсивность. [1]

Перед приёмом вспомните, когда ребёнок сосёт палец или пустышку: только при засыпании, во сне или также днём. Расскажите, как давно сохраняется привычка и хочет ли сам ребёнок от неё отказаться.

Помощь должна соответствовать развитию ребёнка, его пониманию происходящего и способности сотрудничать. Собственное желание ребёнка прекратить привычку облегчает работу с ней. Эти сведения нужны для выбора подходящего подхода, а не для поиска виноватых. [1]

Как подготовиться к осмотру и получить понятный план

Итоговое решение о лечении ортодонт принимает после очной консультации по совокупности истории развития, осмотра и необходимых исследований. Диагностика включает здоровье зубов и тканей рта, положение и смыкание зубов, пропорции лица и челюстей. [1]

1. Запишите, что изменилось

Отметьте, какие зубы и когда сменились, когда вы заметили скученность или смещение челюсти. Запишите жалобы самого ребёнка.

2. Подготовьте сведения

Сообщите о ранней потере зубов и её причине, если она известна. Опишите частоту и продолжительность сосания пальца или пустышки. Возьмите имеющиеся снимки и заключения.

3. Пройдите осмотр

Ортодонт оценит зубы и ткани полости рта, положение зубов, их смыкание, пропорции лица и челюстей. Необходимость дополнительных исследований обсуждают по результатам оценки.

4. Обсудите цель

Разберите обнаруженную проблему, варианты действий и альтернативы. Если предлагается лечение, важно понимать, какое изменение ожидают от конкретного этапа.

5. Получите план контроля

Зафиксируйте следующий шаг и время повторного осмотра. При установке аппарата уточните правила его использования и контрольных посещений. [1]

Не делайте новые снимки заранее только «для ортодонта». В период молочных зубов рентгенографию назначают по клиническим показаниям либо с учётом риска и анамнеза. Во время планирования ортодонтического лечения исследования помогают выявлять проблемы, которые могут повлиять на его ход; необходимый объём определяют после стоматологической оценки. [1, 3]

Обсуждение плана не заканчивается на первом приёме. По мере развития зубных рядов или лечения семья и врач возвращаются к его целям, альтернативам и ожидаемым результатам. [1]

Почему нельзя выравнивать зубы самостоятельно

Бытовые предметы для перемещения зубов могут вызвать необратимые повреждения и привести к потере зубов или ухудшению их положения. Такие попытки нельзя считать временной мерой до посещения ортодонта. [3]

Заказ аппарата по самостоятельно сделанным фотографиям или слепкам также не заменяет предварительную стоматологическую оценку. Ошибки в слепке могут привести к неправильной посадке конструкции. Плохо подогнанный аппарат способен травмировать десну, повышать риск потери зубов и проблем с челюстным суставом. [3]

Контроль нужен и после начала лечения. Регулярные посещения, а при необходимости — снимки в рамках плана, помогают замечать повреждение тканей зуба и другие проблемы по мере их появления. [3]

С чего начать в ЭспаДент

Для оценки неровных зубов или необычного смыкания нужен ортодонт. При записи в ЭспаДент укажите возраст ребёнка и основную причину обращения: скученность, смещение челюсти, задержку прорезывания или раннюю потерю молочного зуба.

Задача консультации — оценить развитие прикуса и определить следующий шаг: наблюдение, дополнительное обследование или обсуждение коррекции. Актуальная стоимость услуг размещена в прайсе ЭспаДент.

Коротко

Полезный результат первого осмотра — понятный план: что происходит с зубами ребёнка, нужна ли помощь сейчас и что предстоит контролировать. Выбирать аппарат или удалять зуб ради освобождения места до такой оценки не следует.

Источники

1. American Academy of Pediatric Dentistry. Management of the Developing Dentition and Occlusion in Pediatric Dentistry — диагностика, развитие зубных рядов, наблюдение за скученностью, ранняя коррекция перекрёстного прикуса, сосательные привычки и сохранение места.
2. British Orthodontic Society. When Should I Refer for an Orthodontic Assessment? — поводы для оценки ортодонта во время смены зубов.
3. American Dental Association. Home Oral Care — риски самостоятельного выравнивания зубов, аппаратов без предварительной стоматологической оценки и необходимость контроля во время лечения.