Как лечат пульпит и что делать, если после лечения болит зуб

Пульпит лечат под анестезией: в зависимости от формы воспаления пульпу (нерв) сохраняют, удаляют только её коронковую часть или удаляют целиком и пломбируют каналы [1]. Если пульпу сохраняют, обычно нужно 1–2 визита, если на первом приёме на неё кладут пасту — 2–3 [1]; в остальных случаях число визитов врач назовёт после осмотра. В первые дни после лечения зуб может ныть при накусывании — обычно это временно [1]; ниже — когда это уже не норма и к врачу нужно идти, не дожидаясь планового контроля.

Как лечат пульпит: от сохранения пульпы до удаления и пломбирования каналов

Пульпит — это воспаление пульпы зуба, то есть сосудисто-нервного пучка внутри коронки и корней [1]. Метод лечения зависит от формы пульпита и состояния пульпы: при начальном воспалении её можно сохранить полностью, при некоторых формах — удалить только коронковую часть, а в остальных случаях пульпу удаляют целиком и пломбируют каналы. Форму пульпита и метод определяет врач на приёме: по одному характеру боли их не различить.

Полное сохранение пульпы, или биологический метод, показан при гиперемии пульпы — самом начальном пульпите — и при случайном вскрытии полости зуба во время препарирования [1].

Пульпотомия — это прижизненное удаление коронковой части пульпы на уровне устьев корневых каналов [1]. Корневая пульпа при этом остаётся. Метод применяют при остром очаговом пульпите — когда зуб болит приступами, чаще вечером или ночью, с долгими перерывами без боли [1], — а также при случайном вскрытии пульповой камеры и хроническом фиброзном пульпите, если зуб раньше не болел [1].

Если сохранить пульпу нельзя, её удаляют целиком — именно нерв, а не зуб. Так лечат, в частности, острый гнойный пульпит: боль пульсирующая, рвущая, приступы чаще ночью почти без перерывов, отдаёт по ходу ветвей тройничного нерва — например, в висок или ухо [1]. Витальная экстирпация проходит под анестезией: врач удаляет пульпу, механически и медикаментозно обрабатывает канал, высушивает и пломбирует его [1]. При девитальной экстирпации в первое посещение на пульпу накладывают пасту с параформальдегидом, в состав которой входят также обезболивающие, антисептические и противовоспалительные средства, а в следующее — удаляют пульпу и пломбируют каналы [1].

Обезболивание при лечении пульпита: какое бывает и есть ли «лучший» анестетик

Лечение пульпита при отсутствии противопоказаний проводят под анестезией — аппликационной, инфильтрационной и/или проводниковой; по показаниям — под наркозом [1]. При необратимом пульпите нижних жевательных зубов, когда делают проводниковую анестезию (блокаду нижнего альвеолярного нерва), разницы в эффективности между артикаином и лидокаином в исследованиях не нашли [2].

Для этой же блокады в исследованиях помогал предварительный приём нестероидных противовоспалительных препаратов: с ним она срабатывала чаще, чем с плацебо [2]. Это не повод принимать таблетки перед визитом самостоятельно — нужен ли препарат, решает врач.

Сколько визитов нужно и от чего это зависит

Число визитов зависит от метода лечения, а метод — от формы пульпита [1]. При полном сохранении пульпы нужно 1–2 посещения [1]. Девитальную экстирпацию проводят в два-три посещения [1]: если на первом приёме положили пасту, впереди ещё один-два визита. Сколько визитов займёт пульпотомия или удаление пульпы под анестезией, врач скажет после осмотра — это зависит от конкретного зуба.

У пациентов с инфицированными корневыми каналами сравнивали лечение в одно и несколько посещений: разницы в частоте заживления не нашли [3]. Краткосрочная боль после пломбирования возникала реже при лечении в одно посещение, а среднесрочная боль не различалась [3]. Это данные по инфицированным каналам, а не по любому пульпиту, поэтому переносить их на все случаи нельзя.

Цена лечения пульпита в «ЭспаДент» зависит от числа каналов в зубе. Без учёта пломбы: 1 канал — 16 560 ₽, 2 канала — 27 600 ₽, 3 канала — 38 640 ₽, 4 канала — 48 300 ₽ (цены). Какой метод нужен и сколько каналов в зубе, врач определит после осмотра.

Почему запломбированный зуб может ныть в первые дни

Обычно это нормальная реакция на лечение. Временная боль или повышенная чувствительность запломбированного зуба при накусывании и жевании в первые дни после лечения физиологична [1]. Так бывает и тогда, когда нерв уже удалён. Важна динамика: временная чувствительность постепенно уходит [1], а боль, которая усиливается, — уже не норма.

Окончательно результат лечения врач оценивает на контрольных осмотрах [1].

Что делать, если чувствительность не проходит или боль стала резкой, — в разделе «Когда срочно к врачу».

После лечения: ограничения после пломбы и контрольные визиты

Пока не прошла местная анестезия, не ешьте — пить можно. Если лечили под наркозом, когда можно есть и пить, скажет врач. Если зуб восстановили композитной пломбой, первые двое суток не едят продукты с естественными и искусственными красителями: чернику, чай, кофе и подобное [1].

После лечения врач называет сроки контрольных осмотров и снимков [1]: оптимально прийти через 3 месяца, дальше — каждые 6 месяцев [1].

Если на пульпу положили пасту, она остаётся под временной пломбой до следующего визита; сколько её держат, зависит от препарата, и дату назначает врач [1]. Приходите точно в назначенный день. Если временная пломба выпала или под ней появилась сильная боль, позвоните в клинику, не дожидаясь визита.

Когда срочно к врачу после лечения пульпита

Если зуб ноет или болит при накусывании дольше 1–2 недель после лечения, запишитесь к стоматологу сейчас, не дожидаясь контроля через 3 месяца [1]. Если боль не стихает, а усиливается, не ждите и 1–2 недель.

При резкой боли в зубе обращаются незамедлительно [1]. Резкая боль — это не то же самое, что ноющая чувствительность при жевании в первые дни, которая бывает физиологичной [1].

Отёк, припухлость десны или лица — повод в тот же день позвонить в клинику, а не ждать планового контроля. Если отёк быстро нарастает, трудно дышать или глотать — вызывайте скорую: 103 или 112.

Когда это уже не пульпит: периодонтит и периостит

Если инфекция из воспалённой или погибшей пульпы перешла на ткани вокруг корня, это периодонтит — воспаление тканей периодонта [4]. Он чаще всего развивается как осложнение кариеса, когда микробы распространяются из пульпы через верхушечное отверстие [4].

Хронический периодонтит может почти не давать о себе знать, поэтому для диагноза обязательна рентгенография [4]. Вот почему контроль после лечения пульпита — это не только осмотр, но и снимок [1].

Периостит — воспаление надкостницы; периостит челюстей развивается в результате обострения хронического воспалительного процесса в периодонте [5]. При остром серозном периостите появляется разлитая боль в челюсти, отдающая по ходу ветвей тройничного нерва [5]; на этой стадии причинный зуб лечат и назначают лекарства [5]. При гнойном — на десне, там, где она переходит в губу или щёку, появляется резко болезненное уплотнение в виде валика [5]. С любым из этих признаков — разлитой болью в челюсти или болезненным валиком на десне — к врачу идут сразу.

Периодонтит тоже лечат через каналы: при остром воспалении из канала удаляют содержимое и создают отток для воспалительной жидкости [4]. Сроки ниже относятся к периодонтиту, а не к пульпиту. Если каналы хорошо доступны для обработки, лечение каналов при хроническом периодонтите могут провести за одно-два посещения [4]. При необходимости каналы между визитами временно заполняют препаратами с гидроксидом кальция — на 7–14 дней [4]. После лечения острого периодонтита или его обострения жевать бывает больно 2–3 дня, обычно не дольше 2 недель; если дольше — к врачу [4]. Кость в очаге воспаления восстанавливается месяцами, в среднем около года [4], и у разных людей по-разному. Если через 12–18 месяцев очаг разрушения кости на снимке не уменьшается, обычно нужно повторное лечение каналов; решение врач принимает по снимку и состоянию зуба [4].

Цены на услуги

Прайс от 14.09.2026. Стоимость указана за услугу и объём, описанные в строке. Итоговый план и дополнительные процедуры согласовываются после диагностики.

Услуга	Стоимость
Восстановление зуба пломбой частичное при подготовке к эндодонтическому лечению (1 стенка)	1 668 ₽
Восстановление зуба пломбой с использованием стоматологических цементов временное на период наблюдения или ортодонтического лечения	2 300 ₽
Лечение пульпита (1 канал) без учета пломбы	16 560 ₽
Лечение пульпита (2 канала) без учета пломбы	27 600 ₽
Лечение пульпита (3 канала) без учета пломбы	38 640 ₽

Обсудить стоимость леченияПолный прайс клиники

От статьи — к подробностям

Услуги по теме статьи

Узнайте больше о методах лечения и о том, как проходит приём в клинике.

01Лечение зубаПодробнее об услуге↗

Это материалы по теме, а не индивидуальный план лечения. Подходящий метод врач определит после осмотра.

Частые вопросы

Зуб перестал болеть — можно не лечить пульпит?

Нет. Хронический фиброзный пульпит часто протекает бессимптомно, а при обострении резкие болевые приступы возникают после долгого периода, когда зуб лишь слегка беспокоил [1]. Если боль ушла сама, это не значит, что воспаление прошло: оно может продолжаться без симптомов, а инфекция из воспалённой или погибшей пульпы — перейти на ткани вокруг корня. Это уже периодонтит [4].

Откуда пульпит, если я не запускал зуб?

Пульпит возникает из-за микробной инвазии пульпы или её травматического повреждения [1]. Микробы проникают из кариозной полости, через верхушечное отверстие, по дентинным канальцам при травме зуба, при глубоком пародонтальном кармане или с током крови и лимфы [1]. Причиной может быть и травма: механическая — например, трещина или перелом коронки, — термическая, химическая или лучевая [1]. Иногда пульпит становится нежелательным последствием стоматологических процедур [1].

Что делать, если зуб не онемел или во время лечения больно?

Сразу скажите врачу — терпеть не нужно. Анестезия нужна, чтобы контролировать боль на всех этапах лечения; по показаниям лечат под наркозом [1].

Можно ли что-то выпить перед лечением, чтобы потом меньше болело?

Самостоятельно — нет: препараты перед лечением назначает только врач. Если из-за боли вы уже принимали обезболивающее, скажите об этом врачу до начала лечения.

Чем промывают каналы и зависит ли от этого боль после лечения?

Специальными растворами (ирригантами); какой выбрать, решает врач. Убедительных доказательств, что один раствор лучше других, у взрослых со зрелыми постоянными зубами нет [6]. В сравнении трёх вариантов промывания разницы в боли через 3–14 дней после лечения не нашли [6].

Как не допустить пульпита в других зубах?

Профилактика пульпита — это гигиена полости рта и предотвращение кариеса и его осложнений [1]. Профилактические осмотры у стоматолога рекомендованы раз в 6 месяцев [1]. Чем раньше вылечен кариес, тем меньше шанс, что воспаление дойдёт до пульпы.

Источники

1. Клинические рекомендации «Пульпит у взрослых пациентов». Стоматологическая ассоциация России (СтАР), 2025
2. Corbella S et al. Inferior alveolar nerve block for the treatment of teeth presenting with irreversible pulpitis: A systematic review of the literature and meta-analysis. Quintessence Int, 2017
3. Su Y et al. Healing rate and post-obturation pain of single- versus multiple-visit endodontic treatment for infected root canals: a systematic review. J Endod, 2011
4. Клинические рекомендации «Периодонтит зубов у взрослых пациентов». Стоматологическая ассоциация России (СтАР), 2025
5. Клинические рекомендации «Периостит». Стоматологическая ассоциация России (СтАР), 2025
6. Fedorowicz Z et al. Irrigants for non-surgical root canal treatment in mature permanent teeth. Cochrane Database Syst Rev, 2012