Как выбирают анестезию для удаления зуба и что чувствует пациент

Какая анестезия при удалении зуба нужна именно вам, решает врач на приёме. Обычно это местное обезболивание: сознание сохраняется, а чувствительность в зоне вмешательства на время снижается. Способ введения и препарат зависят от расположения зуба, объёма операции и здоровья. Сложное удаление само по себе не означает, что нужен наркоз.

Какую анестезию обычно используют при удалении зуба

При удалении зуба чаще всего выбирают местную анестезию: препарат временно прерывает болевые сигналы в области вмешательства. Человек остаётся в сознании, слышит врача и может сказать, что чувствует. Хирургическое удаление зуба мудрости тоже может пройти под местным обезболиванием. Седацию или наркоз обсуждают отдельно, если есть дополнительные основания: тревога, здоровье или объём операции.

Передачу болевого сигнала можно сравнить с разговором по телефону: местный анестетик на время перекрывает линию. Давление и движение зуба при этом всё равно могут ощущаться.

Потеря сознания для местного обезболивания не нужна.

Повод обсудить седацию или наркоз — сильный страх, сложности сотрудничества с хирургом, состояние здоровья или объём вмешательства. Седация снижает тревогу и меняет уровень бодрствования. При общей анестезии, которую также называют наркозом, пациент находится без сознания.

Окончательное решение принимают после очной консультации и оценки здоровья. Хирург учитывает зуб, снимок, прошлый опыт, лекарства и возможность сохранять нужное положение.

Сложное удаление не требует наркоза автоматически. Важны объём операции, состояние здоровья и возможность сотрудничать с врачом.

Чем отличаются способы местного обезболивания

Способы местной анестезии различаются тем, куда врач доставляет препарат и какую область нужно обезболить. При аппликационной анестезии средство наносят на слизистую, при инфильтрационной вводят рядом с участком вмешательства, при проводниковой — в область прохождения нерва. Эти названия описывают технику введения. По названию техники не узнать действующее вещество и состав раствора: их смотрят в выбранном препарате.

Аппликационная анестезия снижает чувствительность поверхности слизистой, в том числе перед инъекцией. Для удаления постоянного зуба этого мало.

Инфильтрационная анестезия — введение раствора в ткани рядом с зубом. Препарат доходит до нервных окончаний, которые обеспечивают чувствительность участка.

Проводниковая анестезия действует на нерв до того, как он разветвится. Онемение может захватить несколько зубов, часть губы или языка.

Готового набора инъекций на каждое удаление нет: дополнительные техники подключают по необходимости. При интралигаментарной анестезии препарат вводят в область связки, которая удерживает зуб в лунке. При внутрикостной анестезии раствор вводят в губчатую кость.

Карпула — герметичный картридж с раствором для стоматологического шприца. «Карпульная анестезия» описывает упаковку и способ введения, а не имя препарата.

Как расположение зуба и объём удаления влияют на выбор

Хирург подбирает обезболивание по строению челюсти, ходу нервов и тканям, которых коснётся операция. Верхний зуб, нижний моляр и непрорезавшийся зуб мудрости часто требуют разных подходов. Жёсткое правило «сверху всегда одно, снизу всегда другое» только запутывает: техники можно сочетать. Перед удалением хирург проверяет, что в зоне операции уже нет чувствительности к боли.

Воспаление у зуба и необычный ход нерва иногда мешают обезболиванию. Хирург учитывает это, когда выбирает место введения и дополнительные техники.

Если чувствительность сохранилась, план обезболивания меняют и проверяют снова.

При нескольких удалениях обсудите с хирургом весь план операции. Одно название анестезии этот план не заменяет.

Подробнее об обследовании и вариантах вмешательства — на странице удаления зубов.

Какие препараты применяют и сколько действует обезболивание

В стоматологии для обезболивания применяют местные анестетики: они временно блокируют проведение сигнала по нерву. Среди действующих веществ встречаются артикаин, мепивакаин и лидокаин. Когда средство начнёт действовать и как долго продлится онемение, зависит от раствора, способа введения, участка и других условий. Врач объясняет ожидания для выбранного препарата, а не один срок на все удаления.

Некоторые растворы содержат эпинефрин, другое название — адреналин. Он сужает сосуды в месте введения. Из-за этого анестетик медленнее уходит в кровь, а местное действие может длиться дольше. Ограничения и свойства смотрят в инструкции конкретного препарата.

Раствор без адреналина не становится выбором по умолчанию при любой болезни сердца. Решают диагноз, его течение, принимаемые лекарства и состав конкретного средства.

Полезно разделить начало действия препарата, время, когда обезболивания уже хватает для удаления, и момент, когда проходит онемение мягких тканей. Губа может оставаться онемевшей дольше, чем держится нужная глубина обезболивания у зуба. По ощущению в губе о готовности к удалению не судят.

Онемение губы не заменяет проверку чувствительности в области операции. Готовность к удалению оценивает хирург.

Если раньше обезболивания не хватало, расскажите, какой зуб лечили и что именно чувствовали. Эти сведения помогают спланировать следующее вмешательство.

Когда обсуждают седацию или общую анестезию

Седацию и общую анестезию обсуждают, когда местного обезболивания недостаточно, чтобы организовать удаление. Врач смотрит на тревогу, возможность сотрудничать и состояние здоровья. Подходы различаются глубиной влияния на сознание и уровнем наблюдения во время приёма. Седация может сочетаться с местной анестезией: снижение тревоги само по себе не обезболивает ткани.

При минимальной седации человек отвечает на обращение как обычно. При умеренной контакт слабее, но целенаправленный ответ ещё возможен. При глубокой седации пациента трудно разбудить, и самостоятельное дыхание иногда нужно поддержать.

Слово «сон» подходит не ко всем уровням седации.

Закись азота — одно из возможных средств для седации. Какой метод доступен и на каких условиях его проводят, с клиникой обсуждают заранее.

Как подготовиться и что делать, если во время удаления больно

Перед удалением сообщите врачу о заболеваниях, постоянных лекарствах, беременности и прошлых реакциях на обезболивание. До начала договоритесь о сигнале остановки, например о поднятой руке. После инъекции хирург ждёт, пока обезболивание подействует, и проверяет чувствительность. Появилась острая боль — подайте сигнал: врач остановится и снова оценит обезболивание.

Для подготовки пригодится короткая памятка:

• Запишите названия лекарств, включая средства без рецепта и добавки.
• Опишите прошлую реакцию: симптомы, обстоятельства и известное название препарата.
• Возьмите заключение об обследовании этой реакции, если оно у вас есть.
• Заранее уточните питание, сопровождение и ограничения именно для выбранного обезболивания.

Если будет только местная анестезия и врач не дал других указаний, приходить натощак обычно не нужно. У седации и наркоза свои правила еды и питья: их называет клиника.

Давление, движение зуба и вибрация инструментов возможны и при рабочем обезболивании.

Если ощущение трудно понять, опишите его словами.

Если обезболивание оказалось слабым, хирург уточняет, где сохранилась чувствительность. Он может подождать, сменить технику или состав раствора, не выходя за допустимые ограничения.

Острую боль во время удаления терпеть не нужно. Условленный сигнал позволяет остановить вмешательство и проверить действие анестезии.

Противопоказания

Противопоказания смотрят для конкретного препарата, его компонентов и выбранного способа обезболивания. Один запретительный список сразу на местную анестезию, седацию и наркоз только путает. Болезнь сердца, беременность или грудное вскармливание сами по себе не отменяют любое обезболивание. Врач сопоставляет состояние, инструкцию средства и условия предстоящего лечения.

Противопоказания к конкретному средству:

• Подтверждённая гиперчувствительность — повышенная реакция, включая аллергию, — на действующее вещество или другой компонент раствора.
• Другие ограничения из инструкции выбранного препарата, если они относятся к этому пациенту.

Состояния, при которых нужна дополнительная оценка:

• Сердечно-сосудистые заболевания, особенно при нестабильном состоянии или недавнем ухудшении.
• Беременность и грудное вскармливание: смотрят, насколько удаление необходимо и какие свойства у препарата.
• Детский возраст: проверяют возрастные ограничения конкретного средства.
• Постоянные лекарства и их возможные взаимодействия с анестетиком, эпинефрином или препаратами седации.

Хирург при необходимости согласует тактику с врачом, который ведёт основное заболевание, или с анестезиологом. Могут сменить препарат, изменить условия лечения или перенести плановое удаление.

Самостоятельно отменять постоянные лекарства нельзя.

Если после прошлой инъекции были сердцебиение или обморок, опишите эпизод врачу. Ставить себе диагноз «аллергия» по одному такому случаю не стоит: причину разбирают по обстоятельствам и медицинским данным.

Что учитывать после анестезии и когда нужна помощь

Пока местная анестезия не прошла, не ешьте: онемевшую губу, щёку или язык легко травмировать незаметно. Пить можно негорячее и без трубочки. Не прикусывайте ткани и не проверяйте чувствительность острыми предметами. Если онемение держится дольше, чем говорил врач, или чувствительность изменилась необычно, свяжитесь с хирургом и опишите участок.

После седации или наркоза отдельно соблюдайте указания врача, который их проводил: про сопровождение, питание, вождение и возвращение к обычным делам. Эти ограничения зависят от препаратов и состояния пациента. К одной только местной анестезии они не относятся.

Слабость, тревога, обморок и сердцебиение после инъекции бывают по разным причинам. Один симптом аллергию не доказывает. Если самочувствие ухудшилось прямо на приёме, сразу скажите персоналу.

При затруднённом дыхании или глотании и при быстро растущем отёке нужна экстренная помощь, а не запись на ближайший приём. В клинике сразу обратитесь к сотрудникам. Вне клиники звоните 103 или 112.

Боль после того, как анестезия отпустила, относится к заживлению и отличается от острой боли во время удаления. В первые дни боль и отёк могут быть частью заживления, их сила зависит от объёма вмешательства. Если после улучшения боль или отёк снова нарастают, свяжитесь с хирургом.

План обезболивания на ближайшие дни получите до ухода из клиники.

Сколько стоит местная анестезия в ЭспаДент

В прайсе ЭспаДент нанесение анестетика на слизистую стоит 600 руб. Инфильтрационная и проводниковая анестезия стоят по 1 400 руб, интралигаментарная — 1 100 руб. Это отдельные позиции прайса, а не смета всего удаления. Число введений и общую стоимость лечения считают по плану операции у хирурга.

Факт. В прайсе ЭспаДент проводниковая анестезия указана по цене 1 400 руб.

Технику выбирает хирург по задаче, а не по цене строки. Аппликационное средство действует на поверхность слизистой. Более низкая цена не превращает его в замену инъекции при удалении зуба.

Дополнительная техника тоже закрывает конкретную задачу. Нужна ли она, хирург решает после проверки чувствительности.

Перед вмешательством уточните, какие этапы входят в смету и как в ней учтено обезболивание. Позиции можно сверить в разделе цен.

Коротко. Способ обезболивания зависит от зуба, объёма вмешательства и здоровья. Об острой боли во время удаления сразу сообщают врачу.

Чтобы обсудить обезболивание перед удалением, можно записаться на консультацию.

Имеются противопоказания. Материал не заменяет консультацию врача.

Частые вопросы

Можно ли удалить зуб мудрости только под местной анестезией?

Да, так бывает даже при хирургическом удалении. Наркоз не включают в план автоматически. Его обсуждают, если мешают тревога, трудности с сотрудничеством, здоровье или большой объём операции.

Чем седация при удалении зуба отличается от наркоза?

Седация уменьшает тревогу и меняет бодрствование: при минимальной и умеренной глубине контакт с человеком ещё есть. Наркоз — это общая анестезия, пациент без сознания, жизненные функции контролирует анестезиолог. Меньше тревоги ещё не обезболивает зуб, поэтому седацию обычно дополняют местной анестезией.

Нужно ли приходить натощак, если удаление пойдёт под местной анестезией?

Если других указаний врач не дал, при одной местной анестезии натощак обычно не приходят. Для седации и наркоза правила питания другие, их сообщает клиника. Пока губа, щёка или язык онемели, есть нельзя, пить можно негорячее и без трубочки.

Что делать, если во время удаления стало больно?

Подайте сигнал, о котором договорились заранее, например поднимите руку. Хирург остановится и проверит, работает ли обезболивание. Острую боль терпеть не нужно. Давление и движение зуба при действующей анестезии возможны: если не понятно, что вы чувствуете, скажите об этом.

Источники

Ниже собраны материалы, на которые опирается статья. Учебный обзор описывает способы местного обезболивания в стоматологии. Фармакологическая публикация разбирает свойства местных анестетиков и сосудосуживающих добавок. Уровни седации и общей анестезии приведены по документу Американского общества анестезиологов, названные цены — по прайсу ЭспаДент.

• Local Anesthesia Techniques in Dentistry and Oral Surgery — StatPearls, NCBI Bookshelf. Учебный обзор способов местного обезболивания: ориентиры, инфильтрационная и проводниковая анестезия, дополнительные техники. Текст о технике рассчитан на специалистов.
• Local Anesthetics: Review of Pharmacological Considerations — Anesthesia Progress. Обзор действия местных анестетиков, сосудосуживающих добавок и факторов выбора раствора. Эти сведения не заменяют инструкцию конкретного препарата.
• Continuum of Depth of Sedation: Definition of General Anesthesia and Levels of Sedation/Analgesia — American Society of Anesthesiologists. Определения уровней седации и общей анестезии: контакт, дыхание и необходимость поддержки функций организма.
• Цены — ЭспаДент. Источник стоимости аппликационной, инфильтрационной, проводниковой и интралигаментарной анестезии. По прайсу проверяют стоимость, а не свойства метода.